有氧健康操、音樂療法聯合帕羅西汀治療慢性精神分裂癥的效果觀察

于澤文

精神分裂癥是重性精神疾病的一種，其具體的發生機制尚未明確，患者多為青壯年人群。該病的臨床癥狀較為復雜多樣，往往會涉及到認知、感知覺、情感、思維、意志力等多個方面[1]。為盡可能地改善患者病情，提高治療效果，本研究中以有氧健康操、音樂療法聯合帕羅西汀治療精神分裂癥，并對其應用效果進行了如下分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院收治的精神分裂癥患者80例進行研究，患者就診時間2017年1月至2018年1月；納入標準：患者均符合精神分裂癥的診斷標準[2]，且患者均以陰性癥狀為主；患者陽性癥狀、陰性癥狀量表(PANSS)總評分均不低于70分，陰性癥狀評分均不低于35分。排除標準：排除合并有嚴重心血管疾病者及嚴重神經系統疾病者；排除妊娠或哺乳期女性；排除伴有嚴重軀體疾病、腦器質性疾病者。按照隨機數表法進行分組，對照組40例，其中男27例，女13例，年齡21～62歲，平均年齡(44.2±4.3)歲，病程1個月～4年，平均病程(2.4±0.4)年；觀察組40例，其中男24例，女16例，年齡22～60歲，平均年齡(45.1±4.8)歲，病程1個月～5年，平均病程(2.6±0.6)年；本研究經我院醫學倫理委員會通過，兩組資料差異無統計學意義(P＞0.05)，可比較。

1.2 方法 對照組：以抗精神病類藥物治療，治療期間所服用藥物種類及劑量與之前保持一致，醫生按照藥品說明書為患者開具醫囑；本組中20例患者以氯氮平片(生產廠家：湖南洞庭藥業股份有限公司，國藥準字H43020571，規格：25 mg)，200～400 mg/d，口服用藥，2～3次/d；10例以奮乃靜片(上海朝暉藥業股份有限公司，國藥準字H31021084，規格：4 mg)，20～60 mg/d，口服用藥，2～3次/d；6例以氟哌啶醇片(寧波大紅鷹藥業股份有限公司，國藥準字H33020585，規格：2 mg)10～40 mg/d，口服用藥，2～3次/d治療；4例以氯丙嗪(上海信誼藥廠有限公司，國藥準字H31021536，規格：50 mg)治療，200～800 mg/d，口服用藥，2～3次/d；

觀察組：在原有的抗精神病類藥物治療的基礎上聯合使用有氧健康操、音樂療法聯合帕羅西汀治療。其中19例患者以氯氮平治療，11例以奮乃靜治療，5例以氟哌啶醇治療，5例以氯丙嗪治療；相同藥物的用藥方法及用藥劑量均與對照組相同；同時予以患者帕羅西汀(浙江華海藥業股份有限公司，國藥準字H20031106，規格：20 mg)20 mg，口服用藥，1次/d；兩組患者均連續治療3個月。同時指導患者進行有氧操訓練，主要內容包括肌肉、關節運動、腹式呼吸、耳穴、額頭、腹部按摩等。并需配合2×8節拍的音樂進行。共分為兩個部分，第一部分主要為肌肉運動及關節運動，即指導患者進行肘肩、頸部、指腕、膝髖等關節運動，并進行擴胸旋轉運動；第二部分主要為穴位調息與按摩，包括額頭按摩、腹式深呼吸、腹部按摩、耳穴按摩等；叮囑患者每天鍛煉兩次，分別在早晨與晚餐后進行，每次堅持鍛煉40 min，每周鍛煉5 d，連續進行3個月。此外，還可給予患者音樂療法治療，選取環境優雅的音樂治療室進行治療，可選用可調節的立體聲耳機為患者開展治療，通過電波傳至佩戴在患者腕部的電極板，以轉換為電刺激，1次/d，30 min/次，5次/周；音樂處方包括抗抑郁、抗焦慮的曲目，如《藍色狂想曲》《藍色多瑙河》《高山流水》《平沙落雁》《春江花月夜》等；增強信心的曲目包括管弦樂《太平231》《皇帝》等。

1.3 觀察指標 以陽性癥狀、陰性癥狀量表(PANSS)評估患者精神分裂癥癥狀改善情況；分別在治療前及治療3個月后進行測定；以PANSS量表評分變化情況為依據，評估兩組的治療效果，以治療后患者PANSS總分減少程度≥75%為治愈，以治療后總分減少程度在50%～74%為顯效，以治療后總分減少程度在25%～49%為有效，以治療后評分減少程度未達到25%為無效[3]。以簡明精神病量表(BPRS)評估兩組患者精神狀態變化情況，量表以35分為臨界值，分值越高表示患者病情越嚴重[4]。

1.4 統計學分析 數據資料處理方式均為SPSS 20.0，計量資料用(±s)表示，以t檢驗，計數資料用率表示，以χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 對照組治療總有效率為75.0%(30/40)，其中治愈8例、顯效13例、有效9例、無效10例；觀察組總有效率為95.0%(38/40)，其中治愈、顯效、有效、無效率分別為13例、17例、8例、2例；觀察組治療總有效率高于對照組(χ2＝6.27，P＝0.012)。

2.2 兩組患者治療前后PANSS評分比較 治療后觀察組陰性癥狀評分及總分均明顯優于對照組(P＜0.05，表1)。

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較(±s) 單位：分

表1 兩組患者治療前后PANSS評分比較(±s) 單位：分

組別 治療前治療后陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 PANSS總分 陽性癥狀 陰性癥狀 精神病理 PANSS總分對照組 14.3±2.3 43.2±5.9 26.8±3.9 82.4±9.3 12.2±2.0 38.2±4.6 24.5±3.0 78.3±8.9觀察組 14.1±22.4 42.9±6.3 26.5±4.0 81.9±10.2 12.0±1.8 29.8±5.1 23.9±3.2 65.1±8.0 t值 0.056 0.220 0.340 0.229 0.470 7.735 0.865 6.976 P值 0.478 0.413 0.368 0.410 0.320 0.000 0.195 0.000

2.3 兩組患者治療前后BPRS評分比較(表2) 治療前，組間對比BPRS總分差異無統計學意義(P＞0.05)，治療后觀察組BPRS評分明顯低于對照組(P＜0.05)。

表2 兩組患者治療前后BPRS評分比較(±s) 單位：分

表2 兩組患者治療前后BPRS評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后對照組 40 63.9±6.8 30.8±4.4觀察組 40 63.5±6.9 27.5±3.9 t值 0.261 3.550 P值 0.397 0.000

3 討論

精神分裂癥屬于精神疾病的一種，該病的發生率較高，且臨床表現多以陰性癥狀為主，故而臨床上通常將陰性癥狀作為慢性精神分裂癥患者的顯著特征。該病具有起病慢、易遷延等特點，隨著病情的發展極易對患者的行為、思維、情感、認知等多個方面造成影響，對患者健康及生活的影響極大[5-6]。

以往，臨床上通常將抗精神病藥物作為治療慢性精神分裂癥的常用方式，但其效果并不理想，難以徹底、有效的改善病患癥狀；且隨著用藥時間的延長還可能會引發椎體外系副反應、抗膽堿能不良反應、認知功能損害等不良后果[7]。因此，臨床上仍需探究更加安全有效的治療方式。隨著研究的深入，抗抑郁類藥物帕羅西汀逐漸在臨床上得到應用，該藥物為選擇性5-羥色胺重攝取抑制劑的一種，可選擇性的對神經突觸前膜5-羥色胺泵進行抑制，從而減少其對5-羥色胺的再攝取，促使突觸間隙5-羥色胺濃度升高，進而可達到促使5-羥色胺系統功能提升的功效[8-9]。該藥物經口服后可經胃腸道完全吸收，并可產生首關效應，食物及藥物均不對其吸收情況造成影響。且給藥后僅1%存在于體循環中，具有較高的血漿蛋白結合率，并可在全身各組織中分布，且可通過乳腺分泌；相對于氯丙咪嗪、氟西汀、取舍林等藥物而言，該藥物的選擇性更強，且對膽堿能、腎上腺能受體、組胺等的親和力較低，經肝臟代謝后，可生成尿苷酸化合物，最后經由腎臟排出，具有安全性好、副作用低等特點，故而逐漸在臨床上得到廣泛應用[10]。同時通過指導患者進行康復操訓練還可轉移患者對疾病狀態的過度關注，有利于減輕患者的病態思維，提高其主觀能動性。此外，配合給予患者音樂療法治療還可在音樂流暢的旋律下對患者的內心產生影響，促使患者主動對心理活動進行調節，穩定情緒。同時大型音樂治療儀還可促使電波轉化為電刺激，有利于對患者周圍神經系統產生直接刺激，從而可將興奮沖動傳至大腦，進而可達到調動患者情感活動的效果。本次研究中，在抗精神病藥物的基礎上給予觀察組患者帕羅西汀治療，結果顯示觀察組患者的治療總有效率、PANSS總分及陰性癥狀評分、BPRS評分均明顯優于對照組(P＜0.05)；提示將帕羅西汀、有氧健康操及音樂療法與常規抗抑郁藥物聯合則可發揮一定的協同功效，對改善患者病情，提高治療效果有重要價值。

綜上所述，采用帕羅西汀、有氧健康操及音樂療法聯合的方式為慢性精神分裂癥患者實施治療效果較為理想，有利于改善患者癥狀，且安全性高，可推廣應用。