彩超在甲狀腺髓樣癌術前診斷中的價值及與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷分析

劉勝玉

甲狀腺髓樣癌發病主要原因是RET原癌基因突變，臨床較少見，發病率占甲狀腺癌的3%～10%，起始于稱為濾泡旁細胞或C細胞的特化甲狀腺細胞[1-2]。甲狀腺髓樣癌患者臨床上一般先會出現甲狀腺堅硬結節或局部淋巴結腫大，也可經血行向遠處擴散，復發率和轉移率均較高，預后較差，嚴重影響患者的生命安全，因此，對于甲狀腺髓樣癌的早期診斷尤為重要。彩色多普勒超聲具有無創、價廉等特點，被廣泛的應用于各類疾病的診斷[3-4]。本文對我院采用彩超在甲狀腺髓樣癌術前診斷中價值進行分析，并探討甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2017年7月至2018年10月收治的甲狀腺髓樣癌患者40例，男12例，女28例，年齡51～69歲，平均年齡(59.5±5.6)歲，頸部腫塊者31例，咽部不適者5例，其他4例。選取同期經手術病理癥實的甲狀腺乳頭狀癌患者49例，男15例，女34例，年齡49～67歲，平均年齡(58.6±5.2)歲，共診出結節61個，兩組患者的年齡、性別等一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 患者術前行彩色多普勒超聲檢查，選用飛利浦公司生產的型號為IU 22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率7～10 MHz，患者取仰臥位，頸部充分暴露，對雙側頸部及鎖骨上區淋巴結區域常規掃查，多切面掃查甲狀腺結節，對結節位置、回聲水平、內部結構、邊界、邊緣、形態、鈣化、血供等信息詳細記錄。

1.3 判斷標準 鈣化標準：粗鈣化，鈣化直徑＞1 cm；微鈣化：鈣化直徑≤1 cm，微鈣化與粗鈣化同時存在者，并入微鈣化；無鈣化。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用(±s)表示，以獨立樣本t檢驗；計數資料用率表示，以χ2檢驗，統計學檢驗水準設定為：α＝0.05，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 甲狀腺髓樣癌患者彩超診斷結果(表1) 40例患者共檢出結節55個，單發結節29個，占52.7%，多發結節26個，占47.3%，最小結節3 mm×6 mm×8 mm，最大結節49 mm×28 mm×25 mm。

表1 甲狀腺髓樣癌患者彩超診斷結果[n(%)]

2.2 甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌聲像學特征結果比較(表2) 甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌的結節位置、邊界、邊緣、形態、鈣化及血供等結果比較，差異有統計學意義，P＜0.05；回聲水平和內部結構比較，差異無統計學意義，P＞0.05。

表2 甲狀腺髓樣癌與甲狀腺乳頭狀癌聲像學特征結果比較(n)

3 討論

甲狀腺髓樣癌起源于甲狀腺C細胞(屬于神經內分泌細胞)，有很強的生物學活性，甲狀腺髓樣癌主要與RET原癌基因的突變有關，臨床主要表現為甲狀腺腫塊、吞咽困難、聲音嘶啞等自覺癥狀。根據甲狀腺髓樣癌是否具有遺傳性，可以將其分為散發型和家族型兩種，散發型甲狀腺癌的發生率占到75%，且女性較多見。甲狀腺髓樣癌惡性程度高，因此，早發現、早診斷、早治療是改善預后，提高生存率的關鍵[5-6]。甲頭腺髓樣癌的影像學診療手段較多，包括彩超、MRI和CT等，但MRI和CT對直徑微小的病灶很難發現，且檢查成本高，不適合長期隨訪。

3.1 甲狀腺髓樣癌的彩超影像學特點 甲狀腺結節多為低回聲，包膜多不完整，近半數患者上邊界清晰，部分結節伴有粗大鈣化。結節內部回聲均勻且血流豐富，以實性成分為主，液化者不多見，結節內部有強回聲且呈點片狀[7-8]。

3.2 與甲狀腺乳頭狀癌的鑒別診斷 甲狀腺乳頭狀癌是常見的甲狀腺惡性腫瘤，且該病的影像學特點極易與甲狀腺髓樣癌相混淆。甲狀腺乳頭狀癌多表現為低回聲結節，結節內部多見低回聲，液化者少見，內部鈣化呈沙礫樣，結節內部血流呈短線狀。與甲狀腺髓樣癌比較，甲狀腺乳頭狀癌結節邊界多不清晰，邊界呈毛刺樣，后方回聲衰弱，有聲暈。甲狀腺乳頭狀癌結節大小較一致，且結節內的鈣化灶分布均勻，內部血流沒有甲狀腺髓樣癌豐富[9-10]。

彩超能夠為甲狀腺髓樣癌術前診斷提供包括位置、回聲水平、內部結構、邊界、邊緣、形態、鈣化、血供等信息詳細，雖然惡性甲狀腺髓樣癌結節與甲狀腺乳頭狀癌結節在彩超圖像上存在相似表現，但是也有其特征表現，例如邊界清晰、鈣化等，這些特征表現在甲狀腺髓樣癌惡性結節中的比例均較高，對于甲狀腺髓樣癌術前診斷具有重要臨床意義。

綜上所述，彩超診斷甲狀腺髓樣癌具有簡便、安全、經濟、無放射性的特點，彩超可多次重復檢查，是診斷甲狀腺髓樣癌的理想檢查手段。