結腸癌術后腸穿孔中毒性休克患者的臨床護理

李莉

【摘要】 目的：研究結腸癌術后腸穿孔中毒性休克患者的臨床護理。方法：選擇2014年12月-2018年7月筆者所在醫院收治的結腸癌術后腸穿孔中毒性休克患者30例，采用隨機分組的方法分為對照組和觀察組，每組15例。對照組患者按常規方法開展護理，觀察組患者按綜合護理方法開展護理。對比兩組患者術后痊愈出院時間，并對比兩組患者的護理滿意度。結果：觀察組患者術后痊愈出院時間為（20.33±2.52）d，短于對照組患者的（28.65±4.31）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度評分為（97.56±2.11）分，高于對照組患者的（78.14±1.95）分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在結腸癌術后腸穿孔中毒性休克患者的臨床護理中，采用綜合護理能夠加快患者康復痊愈，提高患者滿意度，具有重要的臨床意義。

【關鍵詞】 結腸癌術后; 腸穿孔; 中毒性休克; 臨床護理

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2019.07.039 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2019）07-00-03

Clinical Nursing of Patients with Toxic Shock after Colon Cancer Perforation/LI Li.//Chinese and Foreign Medical Research，2019，17（7）：-82

【Abstract】 Objective：To study the clinical nursing of patients with intestinal perforation and toxic shock after colon cancer surgery.Method：A total of 30 patients with postoperative intestinal perforation toxic shock of colon cancer admitted in our hospital from December 2014 to July 2018 were selected.The patients were divided into the control group and the observation group by randomized grouping，with 15 patients in each group.The patients in the control group received nursing care by conventional method，while the patients in the observation group received nursing care by comprehensive nursing method.The postoperative recovery and discharge time of the two groups was compared，and the nursing satisfaction of the two groups was compared.Result：The postoperative recovery and discharge time of patients in the observation group （20.33±2.52）d，was lower than （28.65±4.31）d in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The nursing satisfaction score of the observation group was （97.56±2.11）points，higher than （78.14±1.95）points of the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：In the clinical nursing of patients with intestinal perforation and toxic shock after colon cancer surgery，it is of great clinical significance to adopt the method of comprehensive nursing，and provide comprehensive nursing can speed up the recovery of patients and improve patient satisfaction.It has important clinical significance.

【Key words】 After colon cancer surgery; Intestinal perforation; Toxic shock; Clinical nursing

First-authors address：Xishuangbanna Agricultural Reclamation Hospital，Jinghong 666100，China

結腸癌是一種比較常見的消化道惡性腫瘤，臨床上一般采用手術的方法治療[1]。但手術作為一種侵入性、創傷性操作，患者在術后容易出現較多的并發癥。其中，術后腸穿孔中毒性休克是一種比較嚴重的并發癥，對患者的治療效果、術后恢復等都有較大的影響，甚至可能威脅患者的生命安全。因此，對于出現此類并發癥的患者，必須采取有效的措施開展臨床護理，盡早消除患者癥狀，促進患者康復痊愈[2]?；诖?，本文選擇2014年12月-2018年7月筆者所在醫院收治的結腸癌術后腸穿孔中毒性休克患者30例，研究結腸癌術后腸穿孔中毒性休克患者的臨床護理，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年12月-2018年7月筆者所在醫院收治的結腸癌術后腸穿孔中毒性休克患者30例，納入標準：（1）均符合結腸癌診斷標準;（2）均符合手術指征。排除標準：（1）合并其他重要器官功能性疾病者;（2）腫瘤發生其他位置轉移者;（3）臨床資料不全者。采用隨機分組的方法分為對照組和觀察組，每組15例。

對照組15例患者中，男8例，女7例，年齡28～72歲，平均（41.6±3.5）歲;觀察組15例患者中，男9例，女6例，年齡26～71歲，平均（40.8±3.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）?；颊呒覍倬鶎Ρ狙芯恐橥?，本研究經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取基礎護理，包括體位護理、口腔護理等，隨時監測患者生命體征，出現異常情況及時處理并報告醫生[3]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采取綜合護理，具體如下：（1）氣道護理。給患者使用呼吸機，并在使用前講解機械通氣的作用和目的。合理控制插管固定帶，告知氣管插管、呼吸機使用注意事項，著重說明治療的重要性，使患者能主動配合。指導患者正確咳痰，對于無法自行排痰的患者，要幫助排痰。及時給患者漱口，保持口腔濕潤，促進患者有效咳痰。無法自行排痰的患者，可使用排痰儀治療。（2）引流管護理。膈下引流管要安全放置，確保通暢，避免引流物、血凝塊堵塞。觀察引流液性質、顏色、量。適當抬高床頭，讓患者取半臥位，充分引流積液。腹腔引流管也要保證通暢，留取長度適宜，觀察引流液性質、顏色、量，如有異常情況及時匯報醫生。胃腸減壓管妥善固定，固定前用酒精擦拭皮膚。營養管妥善固定，輸注營養液前用溫開水沖洗[4]。尿管護理中要向患者詳細說明其作用，讓患者能夠配合。觀察尿液的顏色和量，使用Ⅲ型安爾碘尿道口消毒，

2次/d，避免發生感染。（3）基礎護理。術后患者取半臥位，床頭抬高30°，促進引流液流出。待生命體征穩定，可翻身?；颊咝g后第2 d如凝血功能恢復，可以緩慢坐起?；颊咝g后禁食禁水，口腔黏膜干燥時，及時漱口并加強口腔護理，讓患者舒適，也能預防口腔感染。（4）營養支持護理。采用腸內營養和腸外營養的方式[5]。腸內營養與生理狀態下的消化吸收功能相符，對腸道黏膜屏障保護更有利。在術后第2 d，使用空腸造瘺管，滴入氯化鉀和生理鹽水混合液，促進患者恢復腸道功能。然后使用瑞素等營養物質，菌素、緩慢的輸注，并用加溫器適當加溫，將溫度控制在38 ℃～40 ℃，避免腹瀉或腹脹的發生[6]。腸外營養對術后禁食禁水患者提供營養支持，慢速輸注營養素，確保其充分吸收，并與人體代謝能力相適應。輸注過程中，每隔4小時使用生理鹽水沖管1次，避免堵塞[7]。（5）心理護理。對患者的心理狀況充分了解，耐心地進行疏導。對各種治療及護理操作的目的、方法、過程、作用、意義等詳細向患者講解，并告知患者如何配合及相關的注意事項，將患者心中的疑慮消除。通過和患者的溝通交流，建立良好的護患關系，取得患者的信任，逐漸排解不良情緒，建立并保持良好的心態[8]。

1.3 觀察指標及評價標準

對比兩組患者術后痊愈出院時間，并調查兩組患者的護理滿意度。護理滿意度評分采用百分制，分數越高，滿意度越高。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組患者術后痊愈出院時間為（20.33±2.52）d，短于對照組患者的（28.65±4.31）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度評分為（97.56±2.11）分，高于對照組患者的（78.14±1.95）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

在消化道疾病當中，結腸癌是一種比較常見的疾病，同時也是較為多發的惡性腫瘤之一[9-10]。目前，手術是治療結腸癌的一種有效手段，能夠取得確切的效果。不過，手術同時也是侵入性操作，會對患者造成較大的創傷，因而在術后可能出現各種并發癥，如感染等。在手術中由于剝離面較大，需要切斷神經，減少血運，也增加了發生感染的概率。對于結腸癌患者來說，術后腸穿孔中毒性休克是一種十分嚴重的并發癥，對于患者的生命安全也有著較大的威脅。因此，需要為患者提供妥善的臨床護理，以保障患者的生命安全[11-12]。在護理中，要對患者術后的各項生命體征變化嚴密觀察，并和患者積極有效的溝通。不斷強化常規護理和基礎護理，同時配合氣道護理、引流管護理、營養支持、心理護理等，為患者提供全面的綜合性護理干預。在氣道護理中，應讓患者和家屬了解使用呼吸機的重要性，使其能夠主動配合。使用呼吸機過程中要適當固定氣管插管，確保通氣效果良好。使用時要告知患者和家屬注意事項，避免出現自行拔管等不良事件。治療中還要對患者血氣指標加以觀察，靈活的調整呼吸機參數，以提高護理效果。另外，要注意幫助患者排痰，避免呼吸道堆積過多的黏稠分泌物而阻塞氣道。要注意讓患者能夠暢通呼吸，將代謝紊亂、酸堿失衡、二氧化碳主流、缺氧等情況得到快速的改善。在引流管護理中，對膈下引流管、腹腔引流管、胃腸減壓管、營養管、尿管等，一定要保證安全性，注意保護導管暢通。隨時觀察各個管道引流液的量、顏色、性質等，以便了解患者身體狀況的變化，掌握患者病情，以保證患者安全，提前發現和解決異常情況，減少并發癥的發生。

在基礎護理方面，幫患者擺放合理舒適的體位，促進引流液排出。視患者恢復情況，幫助患者翻身，避免出現壓瘡等并發癥。同時還應注重口腔護理，患者在禁食禁水下容易出現口腔黏膜干燥，因此要加強口腔護理，避免口腔感染等并發癥的發生。由于患者術后禁食禁水，因此需要采取營養支持的方法，主要包括腸內營養和腸外營養。其中腸內營養與生理狀態下的消化吸收功能更為符合，同時也能夠對腸黏膜屏障加以維護，對于腸功能恢復有較大的促進作用。腸外營養也是禁食禁水患者所必需的營養支持方法，在營養支持過程中，要注意合理控制滴速，并注意使用生理鹽水沖管，以免堵塞導管?；颊咴诩膊”旧?、手術治療、術后長時間臥床、并發癥及不良反應等諸多因素的影響下，心理情緒上必然會出現較為明顯的變化，如焦慮、抑郁等不良情緒。這些負面的心理情緒，將帶來較大的心理應激反應，影響患者生理狀態，不利于術后恢復。因此，對患者的心理護理應給予重視，對患者的心理問題及原因加以了解，有針對性的疏導和排解。同時加強健康宣教，讓患者對疾病能夠正確認識，能夠對護理人員建立信任，提高依從性。本文研究結果顯示，觀察組患者術后痊愈出院時間為（20.33±2.52）d，短于對照組患者的（28.65±4.31）d，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者護理滿意度評分為（97.56±2.11）分，

高于對照組患者的（78.14±1.95）分，差異有統計學意義（P<0.05）。由此可見，對于結腸癌術后腸穿孔中毒性休克的患者，在臨床護理中，應采取綜合護理的方法，從各個方面入手為患者提供全面、系統的護理，盡量消除安全隱患，幫助患者盡早消除癥狀，促進患者痊愈。

綜上所述，在結腸癌術后腸穿孔中毒性休克患者的臨床護理中，采用綜合護理的方法，能夠加快患者康復痊愈，提高患者滿意度，具有重要的臨床意義。

參考文獻

[1]楊子江，蔡親武.小兒潰瘍性結腸炎的臨床表現及誘導緩解期治療的轉歸分析[J].結直腸肛門外科，2017，23（2）：216-219.

[2]蔡暢英.婦產科手術術后并發急性假性結腸梗阻患者的臨床護理觀察[J].當代護士：下旬刊，2016，24（1）：59-61.

[3]李世寬，王培戈.腸壞死腸穿孔致腹腔感染預防及處理[J].中國實用外科雜志，2016，36（2）：182-184.

[4]任慶玲，原麗莉，姚建紅，等.結直腸癌性梗阻內鏡下金屬支架置入術的護理配合[J].中國藥物與臨床，2017，17（12）：1865-1866.

[5]候學麗.綜合護理用于非霍奇金淋巴瘤化療期間腸穿孔圍術期的效果觀察[J/OL].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3（4）：703-704.

[6]祝毓斌，林堯，賈雁平，等.壞死性小腸結腸炎并發敗血癥的患兒臨床治療研究[J].中華醫院感染學雜志，2016，26（16）：3811-3812.

[7]何春曉，沈珂.盆腔器官脫垂患者清潔灌腸致腸穿孔的臨床護理探討[J].解放軍護理雜志，2017，34（17）：62-63.

[8]肖方，曾戰東，張宏偉.小兒壞死性小腸結腸炎伴腸穿孔38例圍手術期護理[J].中國臨床研究，2016，29（11）：1589-1590.

[9]徐美玲，馬翠婷，王曉艷.1例兒童Ⅰ型糖尿病酮癥酸中毒合并重癥肺炎肺出血腎衰及腸穿孔的護理[J].中國急救復蘇與災害醫學雜志，2017，12（2）：193-195.

[10]包金花.結腸癌根治術后并發腸穿孔1例護理體會[J].中國社區醫師：醫學專業，2010，12（14）：197-198.

[11]鄭紅梅，屠奕，劉鴻芹，等.結腸癌腸穿孔伴感染性休克患者的觀察與護理[J].護理實踐與研究，2013，10（16）：48-49.

[12]趙珍，余萍.結腸癌術后腸穿孔中毒性休克患者的護理[J].臨床醫學研究與實踐，2016，1（8）：103.