聯合應用彩超和經顱多普勒診斷椎基底動脈供血不足

魏來

[摘要] 目的 探討椎基底動脈供血不足臨床診斷中彩超聯合經顱多普勒超聲的應用效果。方法 便利選擇該院于2017年12月—2018年11月期間收治的椎基地動脈供血不足患者107例，分別對患者行經顱多普勒超聲診斷（A組）、彩超診斷（B組）、彩超+經顱多普勒超聲診斷（C組），以患者的手術病理檢查結果為金標準，對比3組診斷方案的檢出有效率。結果 ?A組診斷有效率為59.81%（64例），B組診斷有效率為70.09%（75例），C組診斷有效率為98.13%（105例），手術病理結果為100.00%（107例），A組與手術病理檢查比較，差異有統計學意義（χ2=13.814，P<0.05）;A組與C組比較差異有統計學意義（χ2=10.714，P<0.05）;B組與手術病理檢查比較差異有統計學意義（χ2=9.391，P<0.05）;B組與C組比較差差異有統計學意義（χ2=6.533，P<0.05）;C組與手術病理檢查比較差異無統計學意義（χ2=1.018，P>0.05）。結論 ?相對比彩超、經顱多普勒超聲單獨診斷而言，對椎基底動脈供血不足患者行兩種方案的聯合診斷，檢出率更好，可以減少誤診、漏診，為患者的后續治療提供更有價值的參考信息。

[關鍵詞] 椎基底動脈供血不足;彩色多普勒超聲;經顱多普勒超聲;聯合應用;檢出率

[中圖分類號] R454.3 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）04（b）-0013-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of color Doppler ultrasound combined with transcranial Doppler ultrasound in the clinical diagnosis of vertebrobasilar insufficiency. Methods A total of 107 patients with vertebral base arterial insufficiency admitted to our hospital from December 2017 to November 2018 were convenient and enrolled. The patients underwent transcranial Doppler ultrasound （group A）， color Doppler ultrasound （group B）， and color ultrasound transcranial Doppler ultrasound diagnosis （group C）， the patient's surgical pathological examination results as the gold standard， compared with the three groups of diagnostic programs efficacy. Results The diagnostic rate of group A was 59.81% （64 cases）， the effective rate of diagnosis in group B was 70.09% （75 cases）， the effective rate of diagnosis in group C was 98.13% （105 cases）， and the pathological result was 100.00% （107 cases）. The difference between the group A and the surgical pathological examination was statistically significant （χ2=13.814， P<0.05）. The difference between the group A and the group C was statistically significant （χ2=10.714， P<0.05）; Group B and surgical pathology had statistical significance （χ2=9.391， P<0.05）. The difference between the group B and the group C was statistically significant （χ2=6.533， P<0.05）. There was no statistical difference between the group C and the surgical pathology（χ2=1.018， P>0.05）. Conclusion Compared with color Doppler ultrasound and transcranial Doppler ultrasound alone， the combined diagnosis of vertebrobasilar insufficiency patients with two regimens has a better detection rate， which can reduce misdiagnosis and missed diagnosis， and provide more follow-up treatment for patients， with valuable reference information.

[Key words] Vertebral basilar artery insufficiency; Color Doppler ultrasound; Transcranial Doppler ultrasound; Combined application; Detection rate

現階段，椎基底動脈供血不足臨床診斷應用較為頻繁的方案便是彩色多普勒超聲、經顱多普勒超聲，二者均屬于經濟成本相對較低且無創的診斷方案，但對比手術病理檢查結果，二者在椎基底動脈供血不足臨床診斷中的敏感度以及特異性并不高，無法單獨作為該病癥臨床診斷憑借[1-2]。該次為了探討椎基底動脈供血不足診斷的可信方案，便利選擇該院于2017年12月—2018年11月期間收治的椎基地動脈供血不足患者107例，聯合應用彩色多普勒超聲、經顱多普勒超聲展開了如下對照分析，現報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

便利選擇該院收治的椎基地動脈供血不足患者107例，納入標準：①經手術病理檢查確診為椎基底動脈供血不足，即腦部血流不暢，存在眩暈等癥狀;②不存在VBI體征、癥狀以及既往史;③于研究知情同意書上署名;排除標準：①合并嚴重性臟器官功能不全;②妊娠期、哺乳期患者;③精神疾病;④溝通障礙。該次研究遞交倫理委員會審批后獲準。107例患者中有71例為男性，36例為女性，年齡區間為35～86歲，平均為（57.84±6.61）歲;病程最短為2 h，最長為1年，平均為（2.61±1.22）個月。其中有21例患者合并高血壓，17例患者合并頸椎病，10例患者合并心臟病，9例患者合并糖尿病。

1.2 ?方法

彩色多普勒超聲診斷方法：儀器為GEe8彩色超聲診斷儀，探討頻率值設定區間為7～10 Hz，取患者的頭后仰臥位，將軟枕墊于患者頸下，向對側偏轉患者頭部，對患者椎動脈（VA）內徑、阻力指數（RI）、搏動指數（PI）平均血流速度（Vm）以及血流量（VFO）進行探測[3]。

經顱多普勒超聲診斷方法：儀器為以色列RIMED ?Digi-Lite經顱多普勒血流分析儀，取患者的坐位，分別對患者左椎動脈（LVA）、右椎動脈（RVA）、基底動脈（BA）、小腦后下動脈（PI-CA）進行檢測，并記錄血流參數，主要內容包括舒張期末流速（Vd）、收縮期峰流速（Vs）[4]。

1.3 ?觀察指標

以患者的手術病理檢查結果為金標準，對比3組診斷方案的檢出有效率。

1.4 ?統計方法

該次研究期間，通過SPSS 17.0統計學軟件統計分析不同檢測方式產生的觀察指標，數據均以計數資料形式為參考進行記錄，即率（%），數據統計學意義檢驗由χ2負責，P<0.05為差異有統計學意義。

2 ?結果

A組診斷有效率為59.81%（64例），B組診斷有效率為70.09%（75例），C組診斷有效率為98.13%（105例），手術病理結果為100.00%（107例）數據對比，A組、B組與手術病理結果、C組檢出率之間的差異有統計學意義（P<0.05）;C組與手術病理結果較為接近，差異無統計學意義（P>0.05）。見表1。

3 ?討論

椎基底動脈供血不足屬于臨床較為多見的一種腦血管疾病，其發病群體多集中為中老年，一般情況下，患者的臨床表現以眩暈居多[5]。椎基底動脈供血不足臨床診斷所應用的檢測方法有兩種，即經顱彩色多普勒超聲顯像，椎動脈頸段彩色多普勒血流顯像。其中椎動脈頸段彩色多普勒血流顯像在椎基底動脈供血不足臨床診斷中具有較好的便捷性以及無創興，可以有效反映患者的椎基底動脈血流動力學的改變情況，同時幫助醫生通過形態學明確患者頸部血管內徑、血管內斑塊情況以及血管內膜厚度[6-7]。而經顱彩色多普勒超聲顯像同為無創超聲診斷方案，在診斷椎基底動脈供血不足方面具有相對較為獨特的優勢，在數字減影血管造影診斷、狹窄診斷方面一致性較強，而且同時存在操作便捷、經濟性顯著等特點[8]。在椎基底動脈供血不足臨床診斷中，若單純使用經顱彩色多普勒超聲顯像，無法對患者閉塞的血管，或是狹窄的血管進行全面反映，若患者狹窄血管血流動力學改變不明前，其檢出難度以及病因判斷難度均較大[9];若單純使用椎動脈頸段彩色多普勒血流顯像，臨床診斷結果也存在較大的局限性，例如，當患者血管狹窄部位比較深，或是血管相對較細、VA顱外段走行較為迂曲，無法明確患者顱內動脈血流動力學的具體情況，極易導致漏診或是誤診的情況，進而影響患者的臨床治療效果[10-11]。而有資料指出，聯合應用椎動脈頸段彩色多普勒血流顯像、經顱彩色多普勒超聲顯像，則可以通過互補的方式，提高椎基底動脈供血不足臨床檢出率，避免患者出現漏診、誤診等情況，確?；颊呖梢栽谧罴阎委煏r機接受有效的治療干預，為患者的生命健康提供有效保障[12]。該次為了研究此種診斷方案的臨床應用價值，選擇該院于2017年12月—2018年11月期間收治的椎基地動脈供血不足患者107例展開對照研究，結果顯示，A組診斷有效率為59.81%（64例），B組診斷有效率為70.09%（75例），C組診斷有效率為98.13%（105例），手術病理結果為100.00%（107例），A組與手術病理檢查比較，差異有統計學意義（χ2=13.814，P<0.05）;A組與C組比較差異有統計學意義（χ2=10.714，P<0.05）;B組與手術病理檢查比較差異有統計學意義（χ2=9.391，P<0.05）;B組與C組比較差異有統計學意義（χ2=6.533，P<0.05）;C組與手術病理檢查比較差異無統計學意義（χ2=1.018，P>0.05）?；就趧牡热薣13]的研究成果，在其研究之中，以椎動脈狹窄患者為研究對象，以手術病理檢查結果為金標準，分別對比CDFI、TCCS以及CDFI+TCCS檢測結果，發現只有聯合檢測方案與手術病理檢查結果近似，組間差異無統計學意義（χ2=1.105，P>0.05）。由此可見，在椎基底動脈供血不足臨床診斷中，聯合應用彩色多普勒超聲、經顱多普勒超聲，具有較好的檢出率，可以為患者的后期治療提供可信度較高的參考依據。

綜上所述，彩色多普勒超聲、經顱多普勒超聲均為椎基底動脈供血不足臨床診斷的常用方案，但二者的診斷敏感度、特異性均較低，患者出現漏診、誤診的風險性較大，不足以為臨床治療提供準確的依憑，但聯合應用彩色多普勒超聲、經顱多普勒超聲，則可以通過互補的方式，對椎基底動脈供血不足情況進行確診，減少臨床診斷與手術病理檢查結果的差異性，因此臨床可以次作為椎基底動脈供血不足檢驗的主要方案。

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（收稿日期：2019-01-13）