一種床旁PICC換藥車的設計及應用

殷文華，馮玉玲，朱惠敏，范 鈺*

（江蘇大學附屬人民醫院腫瘤科，江蘇 鎮江 212002）

隨著PICC置管技術的推廣，PICC不僅成為腫瘤化療病人的主要靜脈通道，也成為危重、血管條件差的病人維持輸液、營養支持的最理想通道之一。PICC一般可留置一年，置管后需每周1-2次進行換藥，每次換藥時間平均10～15 mn。 傳統 PICC穿刺患者換藥時手（前臂）擱在治療臺上即可，但超聲引導下的 PICC穿刺部位在肘上，并且穿刺靜脈首選上臂內側的貴要靜脈[1]，換藥時需要暴露整個上肢，且上肢需高抬和外旋才方便換藥。在實際操作中存在諸多不便，如患者的手臂位置擺放、物品規范放置、無菌操作要求及人性化效率化等方面有優化空間，以更好地遵循無菌、安全、舒適、便捷的原則[2]。因病人臥床不能走動，常需要進行床旁換藥；有報道留置PICC導管滑脫達13．2%，嚴重影響導管使用時間，同時增加了患者的痛苦，造成心理負擔和經濟負擔[3]。全院調查顯示，目前床旁換藥存在以下問題：現有PICC換藥車因體積大，進入床邊較困難；醫療廢棄物無法一次性處理到位；臥床病人置管側上臂外展受限且不舒適，影響穿刺部位暴露和無菌操作規范執行，換藥時稍有不慎容易導致導管部分外移；導管維護時護士要長時間彎腰操作，容易導致護士疲勞、頸椎、腰椎疾患等發生。本專利《一種床旁PICC換藥車》專門針對以上問題進行了設計和改良，現匯報如下。

1 設計思路

床旁移動PICC換藥車的設計研制，立足全方位滿足床旁PICC換藥患者作換藥維護時的實用性、規范性、安全性為基本要求；設計靈感來源于升降電腦桌，并在技術性能和使用功能上精心推敲，使其成為方便于床旁PICC換藥的護理用具。

2 設計和制作

包括車架，由換藥臺面、升降支架、垃圾桶掛鉤及生活醫療垃圾桶、利器盒固定架及利器盒、底座五部分組成。車架上端為塑料材質板塊，寬200 mm ×長 300mm ×厚 150 mm，護欄高度10mm，其下為可轉動模塊，根據病人置管左右手臂自由轉動臺面。升降支架可根據病人床位高低自由升降，垃圾桶掛鉤桿包括生活、醫療垃圾桶掛鉤桿和掛鉤及桶，掛鉤桿連接在車架，掛鉤桿上安裝有掛鉤，掛鉤右側為醫療垃圾桶，掛鉤左側為生活垃圾桶，車架一側安裝有利器盒固定架，安裝有2L利器盒，車架下方底座安裝有萬向輪，帶有剎車。見圖1。

圖1 床旁PICC換藥車結構示意圖

3 臨床應用

PICC 換藥時，換藥車臺面的高度可根據患者的床高、護士身高進行調節，既增加病人、護士的舒適感，又有利于穩定和暴露換藥部位；病人依自己手臂最佳的舒適姿勢放置于換藥臺面上，踩下萬向輪制動鎖，然后調節換藥車的高度，滿足患者肘上、肘下置管換藥；換藥時平鋪無菌治療巾，將換藥物品擺放于近側換藥臺面，將換藥后的肝素帽、酒精、紗布、手套等分別放于生活、醫療垃圾桶內、將針頭等利器物品放于利器盒內，所有換藥后物品均一次性處理；萬向輪的設計，使換藥車可以不受場地限制的移動。

4 臨床資料

該床旁PICC換藥車于2017年8月7日開始試用腹部腫瘤臨床，收集2017年7月3日-7月23日使用改良前床旁PICC 換藥各數據結果，同時又收集2017年8月7日-8月27日使用改良后床旁PICC換藥各數據結果。實驗組50例，對照組50例，對照結果包括床旁PICC導管滑出率；病人消毒面積達標率；護士床旁PICC換藥舒適度。臨床使用結果顯示因以上原因導致的床旁PICC換藥導管滑出率由8%下降為2%，護士導管維護操作規范性明顯提升，護士及患者的舒適度、滿意度均明顯上升。

效果評價：兩組數據統計，除床旁PICC導管滑出率因樣本量少，無統計學意義外，其余2項指標實驗組比對照組明顯提高，差異有統計學意義。

5 討 論

床旁PICC換藥車在腫瘤科病房使用后，與普通PICC換藥車相比，床旁PICC換藥車有以下優點：換藥車小巧方便，底部萬向車輪進出病人床旁便捷；功能分區明確、垃圾分類處置正確率達100%，滿足院感要求；根據患者左右手臂隨意調節換藥臺面位置，患者手臂外展有支撐，自然舒適地放于換藥臺面，確保了良好的暴露和無菌區域保證，減少PICC管道滑出的危險；換藥車高度可根據患者的床高及護士身高進行調節且穩固固定，護士操作不需要過分彎腰等，提高了工作效率和舒適度，提高護士對工作的滿意度；換藥臺面10mm的固定槽可以有效防止換藥物品滾動脫落。同時護士在患者床邊換藥，方便了患者，提高患者的滿意度及對護理工作的認可。但此換藥車通過臨床使用，也有需要改進的部分，如在此基礎上在換藥臺面下增加暗式抽板的應用，用于擺放換藥的物品，便于護士床旁一次為多個病人換藥，節省換藥時間且提高換藥速度，增加快噴手消毒液，減少院內交叉感染的發生。