淺析彩超在血液透析自體動靜脈內瘺流量不足中的應用價值

王 風，潘 洋，任 敏

（江蘇省淮安市淮陰醫院超聲科 江蘇 淮安 223300）

尿毒癥患者長期進行血液透析最常使用的方法是自體動靜脈內瘺成形術，該手術為血液透析提供良好的血管通路——自體動靜脈內瘺，自體動靜脈內瘺能夠保證血液透析時血液的流量，使通路中的血液流量能支持透析的進行[1]。由于患者透析次數頻繁，自體動靜脈內瘺的使用壽命會受到影響，還會發生病變產生并發癥。本次通過對90例終末期腎病自體動靜脈內瘺的血液透析患者進行研究，分析討論彩超在血液透析自體動靜脈內瘺流量不足中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取我院2015年1月—2018年12月90例血液透析患者進行研究分析，包括男性患者46例，女性患者44例，年齡范圍為29～83歲，平均（51.9±11.3）歲，其中包括43例糖尿病患者，44例高血壓患者；超聲檢查結果表明33例患者發現內瘺流量不足，內瘺開始使用時透析的血流量不小于200ml/min；患者每周進行2～3次透析，一次用時4小時[2]。所有患者的一般資料比較，均具有可比性，但無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 檢查方法

90例患者采用SIEMENS ACUSON S2000彩色多普勒超聲診斷儀,線陣探頭14L5，頻率5～14MHz或TOSHIBA APLIO 400彩色多普勒超聲診斷儀，線陣探頭PLT-1005BT，頻率5～15MHz進行檢測，首先使患者的身體與手臂呈舒適角度，掃查患者的手臂，觀察內瘺位置以及與動靜脈的連接，掃查患者所有血管的橫縱切面，觀察血管的灰階圖以及血流的彩色圖。測量距離吻合口約5cm處頭靜脈的管徑、血流流速等。觀察可能出現的異常結果如：血管內部的有效管徑變窄等現象，并對掃查結果進行記錄和測量計算。

1.3 超聲檢測正常內瘺血流頻譜特點

經超聲檢測，正常的自體動靜脈內瘺血流頻譜和動脈流入道頻譜呈不變單相，動脈流入的典型收縮峰值為100～400cm/s，內瘺舒張期的血流量為60～200cm/s，靜脈流出道的典型收縮峰值為30～100cm/s[3]。

1.4 內瘺血栓形成的超聲診斷

超聲檢查顯示低回聲或者等回聲及不均質回聲附于或填充血管表示有內瘺血栓形成；彩超檢查結果顯像有充盈缺損或無血流信號表示有內瘺血栓形成。

1.5 觀察指標

①血流動力學指標：收縮期峰值、舒張期流速；②內瘺并發癥發生情況：血栓形成、靜脈瘤樣擴張、靜脈側狹窄、瘺口狹窄、瘺口血腫。

1.6 統計學處理

借助SPSS21.0軟件對所有研究數據進行處理分析，計量數據均采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，分別用（%）和（±s）表示檢驗，P＜0.05則表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲檢查顯示結果

90例內血液透析的患者中，超聲檢查顯示，內瘺功能正常的有57例（A組），內瘺功能不良的有33例（B組），其中共發生73例并發癥，部分患者并發癥多發[4]。兩組患者的臨床表現和各項數據指標無明顯差異和統計學意義（P＞0.05）。具體研究數據如表1所示。

2.2 血流動力學指標比較

患者的自體動靜脈內瘺功能正常與否與頭靜脈的內徑以及內瘺出入口內徑有密切聯系，而血流速度與血管內徑具有直接關系。因此，可以對內瘺功能正常的患者與內瘺流量不足的患者進行比較。同2.1一樣，分為A組和B組，功能正常的為A組，流量不足的為B組，分別得出兩組患者的內瘺收縮期峰值和舒張期的血液流速，具體觀察數據如表2所示，P＜0.05，比較差異具有統計學意義[5]。

表2 觀察組與對照組的血流動力學指標（±s，cm/s）

表2 觀察組與對照組的血流動力學指標（±s，cm/s）

組別 收縮期峰值 舒張期流速A組（n=57） 253.29±119.98 150.01±39.67 B組（n=33） 90.23±10.62 65.03±23.96 t 7.7712 11.1676 P 0.0000 0.0000

2.3 內瘺并發癥情況

90例血液透析患者中，超聲檢查顯示，內瘺功能正常的有57例，內瘺功能不良的有33例，其中并發癥共73例，部分患者并發癥多發，包括26例血栓形成（35.62%，26/73）（圖1），21例靜脈瘤樣擴張（28.77%，21/73）（圖1），19例靜脈側狹窄（26.03%，19/73）（圖2），5例瘺口狹窄（6.85%，5/73）（圖3），2例瘺口血腫（2.74%，2/73）（圖4）。

圖1靜脈瘤樣擴張、血栓形成；圖2 靜脈側狹窄；圖3 瘺口狹窄；圖4瘺口血腫。

表1 A、B兩組患者的具體的病癥研究數據（A組為57例，B組為33例）

3 討論

3.1 超聲檢查可有效評估內瘺流量不良現象

患者進行血液透析時的首要前提是擁有良好的血管通路，自體動靜脈內瘺是血液透析中最常用的血管通路，能夠為血液透析提供良好的血液流量，但由于患者必須進行頻繁多次的透析，對自體動靜脈內瘺的功能有極大的損傷，從而影響內瘺的血液流量，對透析造成影響。超聲檢查能夠將內瘺與動靜脈連接的結構和功能明確的顯示，同時還能檢測到內瘺結構中發生的異常情況。因此，超聲檢查已成為現階段檢查自體動靜脈內瘺功能結構的重要途徑，通過超聲檢測的內瘺血流頻譜可以直觀地觀察內瘺中出現問題的結構，便于進行進一步干預和預防，還能對正常的的動靜脈內瘺起到一定的維護作用。

3.2 超聲檢查動靜脈內瘺的注意事項

超聲檢查自體動靜脈內瘺功能和結構的方式對于血液透析的臨床研究具有非常重要的價值，進行超聲檢查時，第一，要通過患者或主治醫生了解患者體內內瘺的具體情況以及進行血液透析時的操作方法，以避免在超聲檢查時的盲目性；第二，加強對整個動靜脈內瘺結構的認識和了解，主要了解正常的內瘺中動脈流入道，靜脈流出道等結構的血流頻譜的變化和特點，觀察整體結構是否出現異常，這需要超聲檢查的工作人員應該具有豐富的檢查經驗，對超聲檢查工作有較深入了解程度[6]。第三，若超聲檢查無法正確的檢測動靜脈內瘺的結構，就需要通過血管造影檢查全面掃描。超聲檢查可以明顯的提高工作效率，適當的減少了血管造影檢查對患者的影響，同時還能對內瘺進行一定的維護，這體現了超聲檢查在血液透析臨床研究中的重要意義[7]。

在本次的研究中表明，選取的90例血液透析患者經過超聲檢查，結果表明，內瘺功能正常的有57例，內瘺功能不良的有33例，共發生73例并發癥，部分患者并發癥多發，包括26例血栓形成（35.62%），21例靜脈瘤樣擴張（28.77%），19例靜脈側狹窄（26.03%），5例瘺口狹窄（6.85%），2例患者發生瘺口血腫（2.74%）。內瘺功能正?；颊叩膬券浭湛s期的峰值為（253.29±119.98）cm/s，內瘺舒張期的血液流速為（150.01±39.67）cm/s，內瘺血液流量不足的患者的收縮期峰值為（90.23±10.62）cm/s，內瘺舒張期的血液流速為（65.03±23.96）cm/s，其研究結果的差異具有統計學意義（P＜0.05）。

結合以上的研究結果，分析其結論認為，超聲檢查能夠較為全面正確的檢測患者進行血液透析的自體動靜脈內瘺的具體結構和功能，是評估自體動靜脈內瘺功能的重要途徑，在血液透析的臨床研究中具有重要的價值和作用。