預見性護理對CT增強掃描造影劑外滲的影響及護理滿意度觀察

覃若萍

（貴港市人民醫院放射科 廣西 貴港 537100）

CT增強掃描作為諸多疾病臨床診斷的重要手段，以平掃作為基礎，通過觀察造影劑密度差，實現對病變的定性診斷[1]。經高壓注射器將造影劑注入患者體內后，因操作技術、病人血管彈性以及配合度等的影響，部分患者存在造影劑外滲情況，一旦發生，可對局部組織形成一定刺激作用，表現為腫脹、疼痛等癥狀，嚴重時可引起組織壞死、肢體功能障礙等嚴重后果[2-3]。因此，做好造影劑外滲的預防工作十分重要，這一點主要通過護理干預實現，因而選擇恰當的護理模式，是預防造影劑外滲的關鍵。我院近期在CT增強掃描檢查期間引入了預見性護理干預，在預防造影劑外滲方面取得了良好效果，為彰顯其應用價值，特開展本次分組對照實驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

納入接受CT增強掃描檢查者100例，納入時間：2018年5月至2018年12月。（1）納入標準：①操作前詢問患者有無過敏史，確定患者對非離子型造影劑無禁忌癥；②患者臨床資料、CT檢查數據等均完整無缺；③病人能夠正常思考和溝通，檢查期間主動配合。（2）排除標準：①合并抑郁癥等精神疾病者；②因各種原因無法獨立完成問卷調查者。

將上述病例樣本按護理方案不同分成對照組、研究組，均50例。其中，對照組患者實行常規護理干預：男25例，女25例；年齡為20～90歲，平均年齡為（51.9±3.6）歲；檢查部位：頭部24例，胸部12例，腹部14例；研究組患者實行預見性護理干預：男26例，女24例；年齡為21～90歲，平均年齡為（52.1±3.4）歲；檢查部位：頭部22例，胸部13例，腹部15例；兩組患者年齡、性別分布以及檢查部位等資料均保持了同質性（P＞0.05）。

1.2 護理方法

對照組：實行常規護理干預，即在查對患者有關CT檢查信息后按常規流程詢問患者有無過敏史、介紹CT增強掃描相關注意事項、告知檢查前1d晚上進食流質食物、檢查當天早上保持空腹等；

研究組：以上述護理為基礎，總結造影劑外滲的原因和既往護理問題，在充分考慮病人之間個體差異的同時，制定預見性護理方案，并嚴格執行：

（1）確定高危人群，做好相關護理干預：仔細評估患者年齡、穿刺次數、血管、人工加壓、放療史等情況，確定高危人群，予以高度重視，盡量選擇比較直、粗、大的淺表靜脈穿刺，對于部分四肢血管不適宜穿刺者，可選擇頸靜脈穿刺。然而，頸靜脈穿刺者進行胸部或者頭部CT增強注射造影劑時壓力要減小，一般設定3至4ml每秒的速率，以免因推注壓力大，造影劑隨左側頸靜脈瓣進入頭部，影響圖像清晰度，護理人員及技師應注意這一點。

（2）在告知患者檢查的注意事項后，評估患者血管情況，按要求選擇手臂粗、直、大血管，采用18G靜脈套管針進行穿刺，確認套管針進入血管后拔出針芯，妥善固定處理。并時刻關注病人情緒變化，予以正確引導和人文關懷；按患者CT檢查部位擺好體位后接上高壓注射筒連接管，并試推生理鹽水30至50ml，完成生理鹽水推注后，嚴密觀察有無局部外滲情況，保證無外滲后，方可注射造影劑。注射后，仔細觀察病人情況，一旦發生不適感，則立即停止造影檢查，并重點分析相關因素；將非離子型造影劑置于恒溫箱里保持37°，減輕造影劑粘稠度，并采用18G留置針進行穿刺，以降低造影劑外滲率。

（3）造影劑外滲護理：一旦發現造影劑外滲，則應立即拔出留置針，對于輕中度外滲者，可用季德勝蛇藥進行局部濕敷或用50%的酒精間斷濕敷在滲液處，或在患處冰敷1～2d。對于肌筋膜高壓綜合征者進行切開引流干預。有水泡者，可以無菌注射器將水泡中的液體抽出。有潰瘍者，應以0.9%生理鹽水進行清洗，隨后取干棉簽小心擠壓。感染者則立即進行抗感染治療。

1.3 觀察指標

統計兩組患者的造影劑外滲發生率，其中造影劑外滲量在20ml以內者為輕度外滲，外滲量在20～50ml以內者為中度外滲，外滲量超過50ml者為重度外滲。

1.4 統計學方法

以SPSS20.0統計學軟件分析。造影劑外滲發生率、護理滿意度等無序分類資料的樣本容量n＞40，理論頻數T＞5，實施χ2檢驗；年齡等數值變量資料以均數±標準差（±s）表示，實施t檢驗。P＜0.05表示有統計學差異。

2 結果

研究組患者的造影劑外滲發生率低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者造影劑外滲發生率比較（n=50，%）

3 討論

造影劑外滲作為CT增強掃描中常見并發癥之一，不但會影響CT增強掃描檢查質量，還可對患者局部組織帶來一定刺激，要求做好預防工作[4]。近幾年來，隨著國內醫療科學技術的進步，高密度親水性、低滲性、低化學毒性的非離子型造影劑的應用頻率明顯升高，降低了CT增強掃描中造影劑外滲的風險系數。然而，造影劑外滲的產生受多方面因素影響，現在依然是臨床醫師的研究熱點，且當前主流觀點為：通過恰當、科學的護理干預，進一步降低造影劑外滲發生率。

現階段，國內醫療護理模式發生了轉變，在這一背景下，各種新穎的護理模式不斷涌現，預見性護理模式即為其中之一，其特色是：分析當前護理過程中存在的高危因素，對重點人群、護理關鍵環節進行相應干預，從而做到“防患于未然”。相較于常規護理模式，預見性護理模式的重點發生了變化，將“問題發生后處理”改為“預防問題發生”，從而將各種風險扼殺于萌芽前，其護理價值已經在各種疾病護理中得到認可，因而筆者嘗試將預見性護理干預用于CT增強掃描護理中，結果提示：研究組造影劑外滲發生率僅4.0%，低于對照組，且該組造影劑外滲患者均為輕度外滲，直觀體現了預見性護理在預防CT增強掃描期間造影劑外滲的積極作用。同時，筆者還對比了兩組患者的護理滿意度，而研究組護理滿意度高達100.0%，與對照組相比差異明顯，進一步證明了預見性護理的優越性。

綜上：在CT增強掃描檢查中，建議針對造影劑外滲問題，實施預見性護理。