探討實時超聲彈性成像配合常規超聲在甲狀腺結節鑒別診斷中的應用價值

李 英

（四川省自貢市第四人民醫院超聲醫學科 四川 自貢 643000）

作為臨床上一種極為常見的外科多發病，甲狀腺結節主要指的是發生在甲狀腺內的腫塊，當患者有吞咽動作時，腫塊會隨著甲狀腺上下移動。該疾病誘發因素復雜多樣，臨床研究報道，甲狀腺結節發病率為16%～28%，其中惡性結節占5%～15%[1]，嚴重影響著患者的生活質量，威脅患者的生命，因為對甲狀腺結節良性、惡性進行早期鑒別與診斷尤為重要。為探究實時超聲彈性成像配合常規超聲診斷甲狀腺結節的價值，納入的病例均為我院甲狀腺結節患者，共計84例，結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于我院收集2018年1月—2018年12月84例（89個結節）甲狀腺結節患者病例資料，年齡為22～68歲，平均年齡為（49.52±11.23）歲，病灶直徑為0.43～3.83cm，平均病灶直徑為（2.41±0.25）cm， 病程為1個月～6年，平均病程為（2.52±1.35）年。納入標準：（1）患者接受臨床診斷及病理學檢查，證實為甲狀腺結節，與國際臨床診斷標準相符[2]；（2）研究符合醫學倫理，并經過醫學倫理委員會批準、認可，所有研究對象均為自愿參與研究，簽訂知情同意書。排除標準：（1）肝腎功能疾病及確診為重要臟器疾病者；（2）意識模糊、認知功能缺陷患者以及精神障礙疾病患者；（3）合并其他惡性腫瘤疾病及血液系統疾病患者；（4）妊娠期及哺乳期婦女；（5）不配合檢查或中途退出研究者。

1.2 方法

采用GE LogicE9、西門子s2000及S3000彩超儀，將線陣探頭頻率設置為7～12MHz，分別將二維灰階超聲、彩色能量多普勒超聲以及超聲彈性成像檢查模式啟動。檢查時患者保持仰臥位，將頸部充分暴露，胸鎖乳頭肌保持放松狀態，呼吸均勻。所有患者術前均實施常規超聲與彈性成像技術診斷。首先采用灰階超聲對患者病灶予以檢查，檢查范圍覆蓋橫、縱切面，明確患者腫瘤的位置、體積、數量等，觀察內部回聲情況及血流信號，明確結節周圍是否存在頸部腫大淋巴結。采用手對探頭進行加壓處理，將壓力控制在3～4左右，對取樣框做出相應的調整，確保范圍大于病變范圍，觀察取樣框顏色變化情況，比較結節硬度與周圍正常組織硬度的差異性。根據超聲診斷及彈性成像診斷標準對良惡性病灶予以鑒別診斷。

1.3 統計學方法

研究所有數據均在SPSS22.0統計學處理軟件上進行，所有計數資料采用（%）予以表示，組間差異比較采用χ2值予以檢驗，用（±s）表示計量資料，組間差異性用t檢驗。以0.05作為結果判定界限，P＜0.05可判斷組間比較具有明顯差異，有統計學意義。

2 結果

2.1 聯合診斷與單一診斷甲狀腺結節的敏感性、特異性、準確率比較

聯合診斷甲狀腺良惡性結節敏感性、準確性分別為97.68%、95.51%，均顯著高于單純常規超聲診斷與彈性超聲成像（P＜0.05），有統計學意義，見表1。

2.2 三種方法診斷甲狀腺良惡性結節與術后病理學診斷結果比較

與病理學診斷結果對照顯示，聯合診斷良惡性甲狀腺結節符合率最高（P＜0.05），有統計學意義。見表2。

表1 聯合診斷與單一診斷甲狀腺結節的敏感性、特異性、準確率比較（%）

表2 三種方法診斷甲狀腺良惡性結節與術后病理學診斷結果比較（%）

3 討論

甲狀腺結節是內分泌系統極為常見的疾病，多發于女性群體，其病因機制復雜多樣，腫瘤性結節、炎癥性結節以及囊腫等均會誘發甲狀腺結節的發生[2]。甲狀腺結節具有較高的發病率，近年來呈現出逐年增高的趨勢，其存在良性與惡性之分，惡性甲狀腺結節患者多伴隨甲狀腺異常，嚴重威脅到患者的生命健康，因此，必須加強早期診斷與治療，提升患者生存質量。傳統超聲診斷甲狀腺疾病主要是通過甲狀腺結節邊界、內部回聲等情況對病灶性質進行判斷。研究顯示超聲診斷對惡性甲狀腺結節的敏感性能夠達到93%左右，但其特異性僅為55%～75%[3]，提示超聲診斷甲狀腺惡性結節存在一定的重疊，其對少部分甲狀腺結節缺乏典型表現，容易出現誤判、漏診。近年來，超聲彈性成像技術在甲狀腺結節診斷中得以應用，在超聲彈性成像技術下，被診斷組織被施加了內部或外部激勵，使組織產生速度、應變等響應，惡性組織硬度越大，其彈性應變率與周圍組織相比也較大，反之則與周圍組織趨近，能夠減少誤診、漏診的發生，其與常規超聲聯合應用，能夠大大提升診斷準確率。從本次研究結果看，聯合診斷對甲狀腺結節良惡性診斷敏感性、準確率顯著高于單一診斷，提示其診斷優越性。綜上所述，對疑似甲狀腺結節患者給予常規超聲聯合實時超聲彈性成像診斷，準確率、敏感性高，具有較高臨床診斷價值，可予以推廣、應用。