磁共振成像在診斷前交叉韌帶損傷中的應用價值研究

仇 益

（蘇州科技城醫院影像科 江蘇 蘇州 215000）

韌帶損傷屬于常見的骨科疾病，主要受到劇烈運動和外力作用影響，導致患者出現小血管破裂而出血，局部疼痛、腫脹等癥狀[1]。前交叉韌帶損傷主要是指機體膝關節重要的前向穩定結構前十字韌帶出現斷裂，導致患者膝關節不穩，需及時明確診斷及治療，預防關節反復扭傷、半月板損害等。當前臨床診斷前交叉韌帶損傷可采用關節鏡、磁共振成像診斷，關節鏡具有準確率高優勢，但其可能對關節造成額外損傷，因此為確保安全性，可采用磁共振成像診斷，獲得詳細的影像信息，為疾病確診及治療提供詳細可靠的依據，保證療效[2]。為此，本次研究對磁共振成像在診斷前交叉韌帶損傷患者中的應用價值進行了探討，

詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院于2016年9月至2018年9月期間收治的疑似前交叉韌帶損傷患者30例作為研究資料，患者臨床特點均符合前交叉韌帶損傷的臨床特征，且經初步診斷前交叉韌帶損傷，均被告知磁共振成像檢查和關節鏡檢查流程、注意事項，并自愿簽署知情同意書[3]?；颊吣挲g在20歲至58歲之間，平均年齡為（41.43±3.25）歲，男患者18例，女患者12例，病程1周至7周，平均病程（3.21±1.03）周。排除其他膝關節病史患者、交叉韌帶損傷疾病史患者、合并嚴重臟器損傷患者及合并惡性腫瘤患者等。

1.2 檢查方法

患者入院后行磁共振成像檢查，選擇Philips Ingenia 3.0T 磁共振掃描儀進行檢查，PD-SPAIR橫軸位掃描參數：TR 2500ms，TE 25ms，矩陣160×160，層厚3mm。PD-SPAIR冠狀位掃描參數：TR 2500ms，TE 25ms，矩陣160×160，層厚3mm。PD-SPAIR矢狀位掃描參數：TR 2900ms，TE 120ms，矩陣160×160，層厚3mm。T1矢狀位掃描參數：TR 520ms,TE 20ms，矩陣160×160，層厚3mm。

關節鏡檢查協助患者取仰臥位，給予神經阻滯麻醉麻醉，選擇膝關節的前內側或前外側作為入口，插入關節鏡后詳細探查，明確前交叉韌帶的走向、形態及松弛度。

獲得影像資料由至少兩名資深影像科醫師進行診斷，分為正常和損傷，損傷又分為三種程度，包含完全斷裂（韌帶呈波浪狀，失去正的勝利邢臺，且子啊斷裂段發現明顯位移）、部分斷裂（韌帶具有連續性，未發現斷裂位移，呈現韌帶增粗、腫脹等）及脛骨端撕脫（脛骨端腫脹、出血，發現撕脫骨片）等。

1.3 觀察指標

比較關節鏡和磁共振成像診斷結果準確率；將關節鏡結果作為金標準，評價磁共振成像診斷敏感度、特異度、假陽性率和假陰性率。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS20.0進行數據處理分析，χ2檢驗用于比較兩種方法是否存在差異，P＜0.05具有統計學意義。Kappa一致性分析比較兩種檢查結果的一致性，Kappa≥0.75表示兩種檢查一致性較好，0.4～0.75表示一致性中等，＜0.4表示一致性差。

2 結果

2.1 磁共振成像診斷結果準確率分析

分析表1可知，磁共振成像診斷結果與關節鏡結果比較差別無統計學意義，P＞0.05；磁共振成像結果中1例部分斷裂誤診為正常，1例完全斷裂誤診為部分斷裂，1例脛骨端撕脫誤診為部分斷裂，共3例誤診，誤診率10.0%。

表1 磁共振成像診斷結果準確率分析（%）

2.2 磁共振成像診斷結果敏感度分析

分析表2可知，磁共振成像診斷結果敏感度96.30%、特異度100.0%、假陽性率0.00%、假陰性率3.33%，兩種檢查方法的一致性分析結果，Kappa值為0.841一致性較好。

表2 磁共振成像診斷結果敏感度分析（%）

3 討論

前交叉韌帶損傷屬于常見的骨科疾病，除卻疼痛、腫脹等癥狀外，患者行走能力嚴重受限，對其正常生活產生巨大影響[4]。根據相關調查研究可知，其運動員群體受到長久高強度訓練影響，發病率較高，而盡早治療為改善預后的有效措施，即需明確疾病類型及損傷程度，確保為治療提供可靠的依據[5]。當前臨床治療前交叉韌帶損傷以手術為主，而為確保手術的順利展開，并保證治療安全性，需制定全面的手術計劃，而術前影像學診斷獲得詳細的影像資料能夠為手術提供詳細的依據，確保治療的可靠性[6]。常規診斷前交叉韌帶損傷以關節鏡為主，該種方法能夠觀察到韌帶走行、損傷程度等，準確率極高，但其也存在一定弊端，如有創性、麻醉等，導致檢查中可能對機體造成進一步損傷，而且也存在盲區。為確保獲得更加詳細的術前診斷資料，且保證無創性，可采用磁共振診斷，且其具有分辨率高、全方位成像優勢，能夠從多個角度詳細觀察損傷情況，為治療提供可靠依據。但在實際應用中，磁共振成像也具有明顯弊端，如易受到纖維血管瘢痕、容積效應、滑膜增生等導致出現假陽性[6]。本次研究結果顯示磁共振成像診斷結果與關節鏡結果比較無統計學意義，P＞0.05；誤診率10.0%；磁共振成像診斷結果敏感度96.30%、特異度100.0%、假陽性率0.00%、假陰性率3.33%，Kappa值為0.841表明磁共振成像診斷可獲得與關節鏡相近的診斷準確率，敏感度和特異度均較高，且其無創性、全方位成像優勢，提示該診斷技術的診斷價值較高?；颊呤艿浇M織受損及韌帶腫脹影響，磁共振成像形態改變較大，具有較高的診斷價值，表現為韌帶影像學表現不連續，損傷內表現為T1及T2，韌帶增粗、邊緣呈現波浪形不規則形態。

綜上所述，磁共振成像在診斷前交叉韌帶損傷患者中的應用價值較高，其具有無創性、組織高分辨率優勢，且敏感度、特異度較高，能夠有效損傷損傷程度，為治療提供可靠依據。