超聲造影聯合彩色多普勒血流顯像對甲狀腺結節良惡性的診斷價值研究

塔 娜，王 霞

（新疆醫科大學第二附屬醫院超聲科 新疆 烏魯木齊 830063）

1 資料與方法

1.1 一般資料

顧性分析我院在2017年1月—2018年8月行手術治療的150例甲狀腺結節患者，采用隨機數字表達法將他們分為三組，每組患者各50例。A組患者中男16例，女34例，年齡為15～60歲，平均年齡為（35.6±1.6）歲；B組患者中男19例，女31例，年齡為14～61歲，平均年齡為（33.6±1.8）歲；C組患者中男15例，女35例，年齡為16～60歲，平均年齡為（36.6±1.2）歲。所有患者經手術后病理證實，結節性甲狀腺腫有68例，甲狀腺乳頭狀癌患者有70例，甲狀腺囊腺瘤有6例，甲狀腺腺瘤有6例，其中，良性甲狀腺結節患者有106例，惡性甲狀腺結節患者有44例。三組患者的一般資料有可比性（P＞0.05），均知情同意本研究，并經過醫院倫理委員會批準。

1.2 方法

采用Philips Iu22型彩色多普勒超聲診斷儀，合并有自動追蹤增強定量分析以及反向脈沖諧波顯像技術軟件[3]。取患者的仰臥位，將頸部檢查區域充分暴露出來，利用超聲多切面對患者行全面掃查，觀察患者的甲狀腺的形態、大小、邊界及結節回聲的強度、有無鈣化和血流信號等相關內容[4]。選擇合適的超聲造影切面進行彩色多普勒血流顯像，觀察患者甲狀腺結節病灶的血流形態和血流豐富度；對患者進行超聲造影診斷時，要切入造影的模式，通過肘靜脈注射2.4ml的微泡造影劑后注射5ml的生理鹽水，叮囑患者進行平穩呼吸，記錄患者影像的動態圖像，并觀察病灶的強度及增強模式，在病灶的內部及周圍選定感興趣區定量分析TIC曲線，記錄相應參數的數值[5]。

1.3 觀察標準

TIC獲得的分析參數主要有始增時間（AT）、達峰值時間（TTP）、周圍峰值的強度（PPI）以及內部峰值的強度（IPI）、最大斜率值β和周圍峰值強度與周圍達峰值相對應造影強度間的差值（ΔΙ）。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0進行分析，其中計數進行χ2（%）檢驗，計量進行t檢測（±s）檢驗，P＜0.05提示有顯著差異。

2 結果

2.1 彩色多普勒血流顯像診斷良惡性甲狀腺結節血流情況的比較

良性結節Ⅰ/Ⅱ型的血流形態及0-1級的血流豐富程度居多，惡性結節患者Ⅲ/Ⅳ/Ⅴ型血流形態和2～3級血流豐富度居多，二者存在顯著差異（P＜0.05），具體見表1。

表1 良惡性甲狀腺結節血流情況采用彩色多普勒血流顯像診斷結果的對比（例，%）

2.2 超聲造影診斷良惡性甲狀腺結節增強模式及強度結果的比較

良性結節以稀疏增強強度及環狀周邊增強模式居多，惡性結節患者以高增強強度和彌漫性整體增加模式居多，二者存在顯著差異（P＜0.05），具體見表2。

表2 良惡性甲狀腺結節增強模式及強度情況采用超聲造影診斷結果的對比（例，%）

2.3 超聲造影診斷良惡性甲狀腺結節的TIC曲線分析結果

良性結節的AT、TTP及ΔΙ的值顯著高于惡性結節，IPI、PPI及β值顯著低于惡性結節（P＜0.05），具體見表3。

表3 良惡性甲狀腺結節的超聲造影診斷TIC曲線分析比較（±s）

表3 良惡性甲狀腺結節的超聲造影診斷TIC曲線分析比較（±s）

組別 良性結節 惡性結節 t P AT 11.3±2.2 8.7±2.1 19.932 ＜0.05 IPI 11.5±13.8 17.1±2.2 18.987 ＜0.05 PPI 8.1±8.0 14.3±2.3 18.658 ＜0.05 TTP 16.7±3.3 12.3±2.5 19..654 ＜0.05 β 0.6±0.5 0.9±0.5 18.254 ＜0.05 ΔΙ 8.9±1.5 1.9±0.5 17.324 ＜0.05

2.4 三組診斷效能的對比

C組患者診斷的準確性、敏感性及特異性和陰、陽預測值均高于A組和B組（P＜0.05），具體見表4。

表4 三組患者不同診斷方法效能的比較

3 討論

甲狀腺結節是在甲狀腺組織內出現異常結構或者局部硬度的疾病，其是臨床上常見的內分泌疾病，存在多種致病因素，增生性結節性甲狀腺腫、腫瘤性結節及囊腫和炎癥性結節等都會誘發甲狀腺結節，增大甲狀腺結節的患病率[6]。甲狀腺結節患者在機體甲狀腺激素分泌相對不足的情況下常會表現為結節性甲狀腺腫，結節內會存在鈣化、囊變或者出血，并且甲狀腺結節的患病比較緩慢，多發生于伴有多年結節性甲狀腺腫患者，臨床上可能會伴有甲亢的癥狀。臨床上對于甲狀腺結節的診斷常采用血清降鈣素水平或者血清促甲狀腺素和甲狀腺激素的測定、超聲檢查及核素顯像檢查等，核素檢查雖在診斷甲狀腺結節方面具有較高的敏感性，但是對于良惡性鑒別的準確率較低，不適用臨床甲狀腺結節良惡性診斷[7]。隨著超聲檢查技術的逐漸提高，超聲和彩色多普勒等方式成為了臨床上應用最為廣泛的診斷方法，不但準確性高、敏感性強，而且無創、簡易，快捷[8]。本文則對超聲造影聯合彩色多普勒血流顯像對甲狀腺結節良惡性的診斷價值進行了研究，通過單項診斷技術的運用和聯合應用的探究，證實聯合診斷的價值。

綜上所述，超聲造影診斷甲狀腺結節良惡性患者可提高其血流的檢出率，彩色多普勒血流顯像診斷特征較為顯著，但存在微小病灶的診斷難度，超聲造影聯合彩色多普勒血流顯像具有較高的診斷效能，在臨床診斷上具有重要的價值，值得進一步推廣和應用。