CT用于磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌(MLA)診斷中的價值研究衛一賓1，馬敬偉2（通訊作者）

（1韓城市人民醫院 陜西 渭南 715400）

（2陜西省康復醫院 陜西 西安 710065）

肺腺癌屬于一種肺癌組織亞型，在臨床較為常見，確診后只有17%的5年生存率。相關醫學研究表明[1]，切除肺葉組織病理學浸潤性對肺腺癌患者的預后造成了直接而深刻的影響。本研究對CT用于磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌（MLA）診斷中的價值進行了研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2016年8月至2018年8月我院磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌（MLA）患者114例（270個病灶），其中男性42例，女性72例，年齡42～72歲，平均（55.3±9.6）歲。在既往史方面，長期吸煙22例，長期接觸粉塵4例；在就診原因方面，胸背痛10例，有呼吸系統癥狀10例，體檢發現72例；在結節數量方面，82例為2個，22例為3個，10例為4個。

1.2 納入和排除標準

納入標準：①均接受CT檢查；②均接受手術治療；③均經術后病理學檢查確診為MLA；④均為多發病灶。排除標準：①合并原發性腫瘤病史；②有手術禁忌癥；③合并精神病史；④單發病灶。

1.3 方法

采用64層螺旋CT儀，管電壓、管電流、FOV取值、準直、掃描層厚分別為120kV、250mVs、320mm×320mm、64mm×0.625mm、0.5mm。將患者病灶部位、密度、形態等基本特征、毛刺征、空泡征、血管集束征、分葉征、胸膜凹陷征、瘤肺界面等各種特征記錄下來，對磨玻璃結節進行判定，包括部分實性結節、純磨玻璃結節。

郭世萍

（臨滄市疾病預防控制中心 云南 臨滄 677000）

表1 不同病理類型患者的CT征象比較[n（%）]

1.4 病理診斷

連續切片、HE染色病理標本，依據肺腺癌國際多學科分類標準（2011年美國胸科學會、IASLC等聯合發布）確診：（1）不典型肺瘤樣增生（AAH）。局灶性病變，直徑在0.5cm及以下，上皮細胞沿著肺泡或呼吸性支氣管壁生長，呈輕中度不典型增生，無間質性炎性反應、纖維增生；（2）原位腺癌（AIS）。局灶性病變，直徑在3.0cm及以下，腫瘤細胞無浸潤，沿肺泡壁不斷生長；（3）微浸潤腺癌（MIA）。局灶性病變，直徑在3.0cm及以下，腺癌浸潤灶在0.5cm及以下，細胞貼著肺泡壁生長；（4）浸潤性腺癌（IAC）。局灶性病變直徑、病變浸潤范圍分別在3.0cm及以下、0.5cm以上。浸潤前病變包括AAH、AIS。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1114例患者270個病灶的CT征象分析

114例患者270個病灶中，168個為圓形或類圓形，72個為毛刺征，58個為空泡征，94個為分葉征，44例為血管集束征，228個為瘤肺界面清楚，分別占總數的62.2%、19.3%、21.5%、34.8%、16.3%、84.4%。

2.2 不同病理類型患者的CT征象比較

114例患者270個病灶中，78個為浸潤前病變，144個為微浸潤腺癌，48個為浸潤性腺癌。浸潤性腺癌患者的部分實性結節比例顯著低于微浸潤腺癌、浸潤前病變（P＜0.05），而浸潤前病變患者的部分實性結節比例顯著低于微浸潤腺癌（P＜0.05）；浸潤前病變、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌患者的純磨玻璃結節比例逐漸降低（P＜0.05），毛刺征、空泡征、血管集束征、胸膜凹陷征比例逐漸升高（P＜0.05）；浸潤性腺癌患者的分葉征比例顯著高于微浸潤腺癌、浸潤前病變（P＜0.05），但微浸潤腺癌、浸潤前病變患者的分葉征比例之間的差異不顯著（P＞0.05）；浸潤性腺癌患者的瘤肺界面比例顯著低于微浸潤腺癌（P＜0.05），顯著高于浸潤前病變（P＜0.05）。具體見表1。

3 討論

相關醫學研究結果表明[2]，對磨玻璃結節樣多灶的CT征象進行全方位分析能夠將有利的數據參考依據提供給臨床術前確診磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌。本研究結果和上述相關醫學研究結果一致，說明CT用于磨玻璃結節樣多灶性肺腺癌（MLA）診斷中的價值高，值得在臨床推廣應用。