心臟超聲斑點追蹤聯合小劑量多巴酚丁胺負荷試驗評非ST段抬高心肌梗死患者存活心肌

李高同

（徐州市中醫院 江蘇 徐州 221000）

心肌梗死作為臨床常見疾病，該病主要是由于冠狀動脈嚴重狹窄或冠狀動脈急性閉塞造成心肌在缺血、缺氧條件下出現壞死。目前，STE在NSTEMI評估心肌存活方面的報道較少，為提高NSTEMI患者心肌存活評估的準確性，便于更好指導臨床救治工作。本文結合我院2017年2月至2019年4月期間接診的43例NSTEMI患者，探討STE聯合LDDSE對其心肌存活的評估價值，詳細分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月至2019年5月收治的NSTEMI恢復期的患者43例，均未行急診PCI，男性30例，女性13例，年齡41～79歲，平均（58.3±10.4）歲。全部病例完成STE聯合LDDSE檢查，整個研究過程無不良事件發生。所有患者明確檢查目的后簽署知情同意書，所有患者各項檢查資完整。

1.2 方法

所有患者在經皮冠狀動脈介入治療前實施STE、小劑量LDDSE-STE。儀器包括：利浦EPIQ7C彩色多普勒超聲診斷儀。由經驗豐富的檢查人員根據不同檢查要求完成檢查、記錄好相關數據并進行分析。

以血運重建術后室壁運動改善作為判定存活心肌的“金標準”[1-2]，確定出NSTEMI恢復期患者室壁運動異常節段（Regional wall motion abnormalities，RWMA）的異常情況。

1.3 觀察指標統計學方法

通過繪制受試者工作特征（ROC）曲線，計算LS和LSr參數曲線下面積（AUC）評價不同方法檢測存活心肌的敏感性，特異性及準確性。相關數據使用統計學軟件SPSS22.0完成處理，計數資料（n，%）采用χ2檢驗；計量資料（±s）采用t檢驗；（P＜0.05）差異存在統計學意義。

2 結果

2.1 心肌梗死患者存活心肌診斷結果

43例NSTEMI患者共731個左室節段，經過“金標準”診斷，共有287個室壁運動異常節段，其中存活196個（68.29%），非存活心肌91個（31.71%）。

2.2 診斷結果分析

43例NSTEMI患者，用STE和LDDSE-STE比較其對于存活心肌的預測價值。運用LDDSE-STE評估存活心肌的敏感性、特異性及準確性分別為：85.20%、69.23%及80.14%（P＜0.001）

（1）超聲心動圖室壁運動分析

43例患者總共731個節段進入研究，其中RWMA 287個。LDDSE后室壁運動分 析有156個節段判定為存活心肌，131個節段為非存活心?。ū?）。

表1 287個RWMA的LDDSE前后評分

PCI術后1、3及6個月復查超聲心動圖，按照“金標準”對287個節段進行隨訪，有196個節段判定為存活心肌，91個節段為非存活心肌。

3 討論

影像學技術發展為心肌梗死患者存活心肌的評估提供了重要方法，目前可使用的方法較多，而且結合臨床研究，單一方法診斷價值有限，因而臨床逐步傾向于聯合診斷評估。

這兩種方法都是無創的可行性很高的檢測存活心肌的方法，LDDSE-STE 較靜息狀態下的敏感性、特異性和準確性都有提高，研究證實STE具有精確性、可靠性和可重復性，觀察者內和觀察者間的變異也較小。與“金標準”做出的診斷結果進行對比，研究結果顯示，STE聯合LDDSE，在心肌梗死患者存活心肌的診斷準確率、特異性以及靈敏度方面有很大價值，提示心肌梗死患者存活心肌評估方面可首選STE聯合LDDSE。

綜上所述，心臟超聲斑點追蹤聯合小劑量多巴酚丁胺負荷試驗在NSTEMI存活心肌評估方面具有重要的應用價值，其評估特異性、靈敏度較高。