64排CT診斷冠狀動脈易損斑塊的臨床效果及危險因素探討

黃 貴，司 雄，粟周海，王世黔，王 坦

（貴州醫科大學第二附屬醫院 貴州 凱里 556000）

易損斑塊主要是指部分不穩定且具有血栓形成傾向的斑塊，而急性冠狀動脈綜合征的發病機制較多，主要與易損斑塊破裂、脫落和崩解具有密切關聯性。故此，早期對冠狀動脈易損斑塊進行檢測十分重要，并積極分析其危險因素，能夠提高臨床治療效果。目前臨床對于該疾病的診斷手段較多，比如多排螺旋CT診斷、血管內核磁共振成像、光學相干斷層掃描、傳統導管冠狀動脈造影、血管內超聲等，其中64排CT診斷具有顯著診斷效果，具有無創性、檢出率高等特點，能明確易損斑塊情況[1]。本文通過分析64排CT診斷冠狀動脈易損斑塊的臨床效果及危險因素，總結其診斷效果，具體見下文描述。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選擇冠心病患者作為本次研究對象，收取例數為：200例、收取時間為2017年5月至2019年5月；觀察組為冠狀動脈易損斑塊患者、對照組為冠狀動脈非易損斑塊患者。

表1 觀察組冠狀動脈易損斑塊患者、對照組冠狀動脈非易損斑塊患者各項指標比較

納入標準：①所有患者和家屬均知情同意研究，均簽署知情同意書；②所有患者均無嚴重智力障礙和精神障礙，能夠進行良好溝通；③臨床各項資料完善，符合研究需求[2]。排除標準：配合度較差，導致無法順利完成研究。

觀察組（100例）：組內男性50例、女性50例，年齡在35～78歲，平均為（56.51±1.32）歲。

對照組（100例）：組內男性51例、女性49例，年齡在36～78歲，平均為（57.22±1.64）歲。

將觀察組冠狀動脈易損斑塊患者、對照組冠狀動脈非易損斑塊患者性別、年齡等資料進行對比和分析，用P＞0.05表示差異無統計學意義，即可比性成立。

1.2 方法

兩組患者均實施64排CT診斷，診斷方式：診斷前口服美托洛爾，劑量為12.5～100.0mg，使其心率降低幅度為每分鐘小于等于65次。掃描前5分鐘給予其舌下含服0.5mg硝酸甘油。給予其64排CT進行掃描，使用本院提供的Philips 64排螺旋CT，以5ml/S的流速經患者肘靜脈注射100ml碘海醇，層厚、層距均設置為0.5mm。實施掃描后，將其傳輸至工作站進行分析和討論[3]。

1.3 觀察指標

對比和分析組間（觀察組、對照組）指標：診斷結果。

1.4 統計學方法

數據分析采用SPSS21.0統計軟件，涉及計數資料資料用卡方檢驗，用率表示；涉及計量資料資料用t值進行檢驗，用均數表示；指標中診斷結果對比以P＜0.05作為是否存在差異性的標準。

2 結果

2.1 對比兩組各項指標比較

觀察組冠狀動脈易損斑塊患者TC（4.51±1.02）mmol/L低于對照組、MMP-9（4.59±1.32）ng/L、TNF-a（16.65±1.32）ng/L、Hs-CRP（31.32±1.02）mg/L 均高于對照組，差異表示為統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 分析易損斑塊的獨立危險因素

從表2數據可見，運用Logistic回歸分析易損斑塊的MMP-9、IL-6、hs-CRP、UAP、SAP、冠狀動脈病變數、年齡、糖尿病和吸煙等危險因素。以四分位數將計量資料轉換為連續變量，≥3支冠狀動脈病變合并為一組。0.1為入選和剔除的界值。Logistic回歸分析結果顯示MMP-9＞5.231ng/L、hs-CRP＞3.583mg/L和UAP為易損斑塊形成的獨立危險因素。IL-6和冠狀動脈病變數的OR值分別為2.14和2.10，兩者的OR值與1相比，差異均沒有統計學意義，P＞0.05。如表2。

表2 分析易損斑塊的獨立危險因素

3 討論

易損斑塊主要是指存在血栓形成傾向和不穩定的板塊，主要包括侵蝕性斑塊、破裂斑塊。而應用64排CT診斷能夠對密度較低的易損斑塊做出準確判斷，但臨床存在爭議。通過實施64排CT診斷，其具有較高靈敏度和特異度，且陽性預測值較高。但臨床發現該種診斷方式在纖維軟板塊和纖維斑塊的分辨中存在不足情況，為了解決上述情況，臨床通過對CT參數進行調整，并降低患者心率水平，從而顯著提高64排CT診斷易損斑塊的能力[4]。

本文研究數據顯示，觀察組患者TC低于對照組、MMP-9、TNF-a、Hs-CRP均高于對照組（P＜0.05）。IL-6和冠狀動脈病變數的OR值分別為2.14和2.10，兩者的OR值與1相比，差異均沒有統計學意義，P＞0.05。

綜上所述，64排CT診斷冠狀動脈易損斑塊的臨床效果十分顯著，其中hs-CRP、不穩定心絞痛、MMP-9作為易損斑塊的獨立危險因素。