四川省社保扶貧實施成效及完善建議

于佳欣

【摘 要】實施社保扶貧政策是助力參保困難群體精準脫貧，保障和改善民生的重要路徑。從四川省社保扶貧政策實施成效來看，增強社保扶貧政策的公平性、連續性，建立協同聯動機制以提高信息化能力，完善基層社保機構建設提高基層社保經辦業務能力是完善當前社保扶貧政策、切實保障貧困人員享受黨的優惠社保政策的重要舉措。

【關鍵詞】社保扶貧；實施成效；建議

一、四川省社保扶貧工作基本情況

四川省作為全國六個重點扶貧省份之一，堅持把社保扶貧作為助力全省精準脫貧的重要舉措。目前四川省社保扶貧政策主要集中在養老和醫療兩方面，覆蓋范圍為建檔立卡貧困人員、低保對象、特困人員等困難群體。為全力打贏脫貧攻堅戰，深入貫徹“扶上馬再走一程”的精神，四川省按照脫貧不脫政策的原則，將社保扶貧政策范圍擴大到建檔立卡已標注脫貧人員。四川省現行社保扶貧措施包括養老保險和醫療保險費用的代繳和補貼；采用多重保障降低貧困人員醫療費用自付比例；積極開展大病集中救治活動；降低大病保險起付線，提高報銷比例等。

二、四川省社保扶貧工作的實施成效

（一）基本實現貧困人員的應保盡保和法定人員的全覆蓋

2016年起，四川省開始實施由財政為貧困人口代繳最低繳費檔次的城鄉居民醫療保險費，覆蓋人群為建檔立卡戶、低保對象、特困人員等困難群體，2017年將社保扶貧政策范圍擴大到建檔立卡已標注脫貧人員。目前已經實現了貧困人口醫療保險參保率100%的標準，并每月進行數據比對，確保貧困人員醫療保險的全覆蓋。2017年開始實行養老保險代繳，即為貧困人口代繳部分或全部最低標準的城鄉居民養老保險費，其中對建檔立卡戶全額資助參保，對低保戶和特困戶實行定額補助。2017年底，代繳養老保險的市州是20個，全額代繳市州19個，貧困人員養老保險參保率覆蓋率達到96%，養老保險費代繳總額3.4億i。

這種高覆蓋率除了得利于政府代繳優惠政策外，還得利于其擴大覆蓋范圍的創新舉措。首先在宣傳方面，四川省各市州根據自身貧困人口的特征創新舉措，采用通俗易懂的方式進行宣傳。首先，樂山市人社局考慮到貧困人口普遍受教育程度較低且語言不通，在宣傳方式上采取了不同方言配音的動畫宣傳。這樣的宣傳方式貼近民意、通俗易懂、達到了很好的宣傳效果。其次，由于少數民族存在大量的黑戶，但是醫保和養老又屬于屬地管理，公安部門的親子鑒定需要大量的時間和精力，費用由誰來支付也是短期內需要解決的問題。因此，樂山市人社局創新工作思路，打破戶籍限制，通過在系統中生成虛擬編號，為未上戶貧困人員統一編制醫保參保登記號，并為其發放醫?？?，有效解決了未上戶貧困人員看病就醫的問題，使其享受同等醫保待遇政策。

（二）八重保障，減輕貧困人員醫療費用負擔。

四川省通過建立“兩保三救助三基金”醫保扶持政策ii，即在基本醫療保險和大病保險基礎上，實施縣域內住院費用傾斜支付、民政醫療救助和疾病應急救助；建立“醫藥愛心扶貧”“衛生扶貧救助”“重大疾病慈善救助”三項基金，對醫保政策無法覆蓋的醫療費用兜底救助，八重保障將貧困人員住院醫療總費用自付比例控制在10%以內，其中深度貧困縣貧困人員住院醫療總費用自付比例控制在5%以內。截至2018年5月底，四川省貧困患者住院醫療費用人均自付248.55元，自付比例5.94%，較2015年底下降17.4個百分點iii。

在大病保險方面，實行降起付線，提高其報銷比例。貧困人口起付線為6000元，相比城鄉居民起付線降低了1000元；貧困人員分段報銷比例相比于居民分段報銷比例每段提高5%，醫療費用自付部分7001-15000元段城鄉居民報銷比例為50%，貧困人員報銷比例為55%，依次類推。2017年衛計委開展對貧困人員大病集中救治活動，識別出患大病貧困人數為23.36萬人，實行集中救治人口為22.06萬人，救治比例達到94.4%。

（三）先診療后付費，實現“一站式”即時結算

2016年起，全省范圍內實行了先診療后付費，即在定點醫療機構設立綜合服務窗口，實現基本醫療保險、大病保險、傾斜支付及醫療救助的“一站式”結算iv，診療結束后，定點醫療機構與醫保、醫療救助等機構即時結算，貧困患者只需在出院時支付自付醫療費用，從工作機制上確保了貧困人員就醫不墊資，從而減輕了就醫負擔。雖然從程序上國家還沒有專門統一的系統，但是四川省借助人社部對接，將民政加入新的醫療系統內，實現民政和醫療對接，無論是系統對接還是其他方式對接，最終的結果是方便群眾，讓群眾少跑路。

三、四川省社保扶貧工作完善建議

（一）加強制度的公平性和可持續性

1.社保扶貧政策在設定時要充分考慮制度的公平性，兼顧不同地區和不同人員之間的公平。首先，考慮到貧困程度不同的縣級財政能力，醫保傾斜制度在縣域間有所區分，但是同是建檔立卡戶卻因身在不同的縣域報銷比例相差甚遠，造成建檔立卡戶之間相互攀比，影響貧困人員對社保扶貧政策的滿意度。所以在制度的設計上應該加強頂層設計，注重對不同縣域的財政撥款補助，減少對不同縣域貧困者之間的差別。其次，基本醫療保險統籌基金屬于眾籌基金，涉及參加醫療保險全體人員的切身利益，在基金的使用上要注重貧困人員和非貧困人員之間的公平。

2.從政策制定和資金使用上增強制度的可持續性。首先，養老保險代繳將貧困人員納入養老保險的體系中，但養老保險待遇的領取和最低繳費年限相關，所以要確保已脫貧人員以及2020年實現貧困人員全部脫貧后的持續參保。相關部門在政策實施時做好宣傳工作，增強貧困人口參加養老保險的積極性，避免貧困人員脫離政策后的斷繳、退保行為。其次，四川省創造性的將已脫貧人員納入政策的覆蓋范圍，會對財政造成巨大壓力。目前處于全面脫貧的攻堅拔寨期，財政支出會更加巨大，因此社保扶貧對象要更加精準，及時的剔除建檔立卡標注脫貧中無因病返貧風險的貧困戶，精準識別最需要救助的人群。

（二）建立協同配合機制，實現各部門之間的數據共享

各部門之間貧困信息管理系統要盡快對接，統一貧困信息統計口徑，保證數據的精準性。建立扶貧、財政、衛計、醫保、社保、就業等部門的協作機制，創建網絡平臺，加強日常工作協作機制，實現社保扶貧資源和數據的共享。定期開展各部門之間的信息比對工作。

（三）提升基層社保經辦服務能力

社保經辦服務能力的提升，有利于社保扶貧政策的落實并減輕扶貧工作隊伍的工作量，切實解決社保扶貧“最后一公里”問題v。所以，應加大投入改善硬件設施，在各級設立社保經辦服務點。充實基層社保經辦力量的方式要以政府購買服務為主體，聘用合同工為輔助，并充分調動社會力量，增加公益性崗位。定期組織基層平臺經辦人員參加社保業務培訓，努力提升經辦隊伍能力素質，提升服務水平。

注釋：

i鄧波.四川：脫貧攻堅的“巴蜀攻勢”[J].中國社會保障，2018（06）：36-37.

ii任麗梅. 痛擊“靶點”力斷因病致貧根源[N]. 中國改革報，2018-07-19（009）.

iii人民網：《四川“造血式扶貧”3年內因病致貧返貧人口減少109萬》

iv按照《四川省建檔立卡貧困人口醫療保障實施方案》具體落實。

v付勇.關于整合資源加強基層社保經辦能力的調研[J].四川勞動保障，2017（12）：22.

【參考文獻】

[1]陳湘清，鄧光輝.健康扶貧政策實施效果評估研究——基于對邵陽市的調查[J].湖南行政學院學報，2018（03）：11-15.

[2]付勇.關于整合資源加強基層社保經辦能力的調研[J].四川勞動保障，2017（12）：22.

[3]任麗梅. 痛擊“靶點”力斷因病致貧根源[N].中國改革報，2018-07-19（009）.

[4]《人力資源社會保障部、財政部、國務院扶貧辦關于切實做好社會保險扶貧工作的意見》，http：//www.mohrss.gov.cn/ncshbxs.

[5]鄧波.四川：脫貧攻堅的“巴蜀攻勢”[J].中國社會保障，2018（06）：36-37.