益氣活血養心湯對急性心肌梗死心功能和炎癥因子的影響

李興峰

（河南省開封市祥符區中醫院中醫內科 開封475100）

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction,AMI）是一種臨床常見的心血管急癥，患者臨床表現以劇烈而持久的胸骨后疼痛為主，且口服硝酸酯類藥物無法有效緩解，病情較重者還多伴有惡性心律失常、急性心力衰竭、休克等癥狀，如不及時治療極易威脅患者生命健康安全[1]。目前臨床用于AMI治療的可選藥物種類較多，而隨著現代中醫藥學的快速發展，中醫藥在AMI等心血管疾病的治療過程中亦發揮了重要作用[2]。本研究旨在探討益氣活血養心湯對其心功能和血清炎癥因子水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年6月～2018年11月我院收治的112例AMI患者隨機分為對照組和觀察組各56例。對照組男30例，女26例；年齡49～74歲，平均年齡（61.59±4.23）歲；發病時間 1～9 h，平均發病時間（4.69±0.37）h。觀察組男31例，女25例；年齡 47～75 歲，平均年齡（61.73±4.11）歲；發病時間 1～10 h，平均發病時間（4.74±0.41）h。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已獲得我院醫學倫理委員會許可。

1.2 納入標準 （1）臨床資料完整；（2）符合急性心肌梗死診斷標準，且經心電圖、超聲心動圖檢查確診；（3）首次發??；（4）患者及家屬簽署知情同意書。

1.3 排除標準 （1）嚴重肝、腎、肺功能不全；（2）合并其他類型心臟疾??；（3）有心臟手術史；（4）存在凝血功能障礙、免疫功能缺陷；（5）伴有惡性腫瘤；（6）對研究藥物過敏。

1.4 治療方法 對照組接受常規治療，主要包括利尿、強心、血管緊張素轉換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、正性肌力藥、改善能量代謝等。觀察組在常規治療的基礎上加服益氣活血養心湯，1劑/d，1 L水煎至250 ml左右，分早晚兩次服用。組方：黃芪30 g，丹參、白芍、川芎、當歸、元胡各 15 g，人參、桂枝、白術各12 g，瓜蔞、薤白、黃連各9 g，生姜、大棗、三七各6 g。兩組患者治療周期均為14 d。

1.5 觀察指標 （1）使用超聲心動圖檢測兩組患者治療前后左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末容積（LVEDV）及左心室收縮末容積（LVESV）等心功能指標水平。（2）于治療前后抽取兩組患者空腹靜脈血，檢測超敏C反應蛋白（hs-CRP）、白介素-6（IL-6）等炎癥因子水平。（3）根據兩組患者治療前后NYHA心功能分級變化評估臨床療效。顯效：NYHA改善≥2級或恢復正常；有效：NYHA改善1級；無效：未達到上述標準。治療總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.6 統計學方法 應用SPSS22.0統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組不良反應發生率比較 治療期間兩組患者均未見不良反應發生，順利完成治療。

2.3 兩組治療前后心功能指標水平比較 治療前，兩組LVEF、LVEDV及LVESV水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組 LVEF、LVEDV及LVESV水平均較治療前明顯改善，觀察組LVEF水平高于對照組，LVEDV及LVESV水平均低于對照組（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組治療前后心功能指標水平比較（±s）

表2 兩組治療前后心功能指標水平比較（±s）

L V E S V（m l）治療前 治療后 t P對照組觀察組組別 n L V E F（%）治療前 治療后 t P L V E D V（m l）治療前 治療后 t P 5 6 5 6 1 8.3 8 0 3 3.9 9 5 0.0 0 0 0.0 0 0 7.5 6 1 1 4.8 1 9 0.0 0 3 0.0 0 0 1 8.2 9 6 3 2.2 3 0 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 3 7.2 3±2.4 9 3 7.3 4±2.3 5 0.2 4 0 0.8 1 3 4 6.3 6±2.7 6 5 2.9 6±2.5 1 1 3.2 3 9 0.0 0 0 1 3 5.2 9±1 2.5 3 1 3 6.0 3±1 1.9 7 0.3 2 0 0.7 5 0 1 1 8.5 5±1 0.8 4 1 0 3.4 6±1 1.2 8 7.2 1 8 0.0 0 0 8 4.9 1±6.2 8 8 5.2 3±6.1 7 0.2 7 2 0.7 8 6 6 3.5 9±6.0 5 4 8.6 7±5.8 3 1 3.2 8 9 0.0 0 0

2.4 兩組治療前后炎癥因子水平比較 治療前，兩組患者的hs-CRP、IL-6水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的 hs-CRP、IL-6水平均較治療前明顯降低，觀察組的hs-CRP、IL-6水平低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

表3 兩組治療前后炎癥因子水平比較（±s）

組別 n對照組觀察組h s-C R P（m g/L）治療前 治療后 t P I L-6（p g/m l）治療前 治療后 t P 5 6 5 6 2 0.0 7 3 3 7.5 7 9 0.0 0 0 0.0 0 0 3 5.9 6 6 4 8.8 4 2 0.0 0 0 0.0 0 0 t P 2 0.1 8±1.9 6 2 0.2 5±2.0 4 0.1 8 5 0.8 5 3 1 3.7 5±1.3 8 8.4 9±1.1 5 2 1.9 1 2 0.0 0 0 2 0 3.5 9±1 2.2 0 2 0 0.9 3±1 1.1 7 1.2 0 3 0.2 3 1 1 2 7.1 3±1 0.2 1 1 0 2.2 9±1 0.1 8 1 2.8 9 3 0.0 0 0

3 討論

AMI是一種是由心肌急性持續缺氧、缺血引發的心肌壞死，隨著近些年人口老齡化速度不斷加快，其發病率也呈現不斷上升趨勢，現已成為導致中老年人意外死亡的重要原因?，F代醫學研究顯示[3]，AMI的發生與動脈粥樣硬化密切相關，而長期生活、飲食習慣不佳，過度肥胖、血脂代謝異常、高血壓病等因素均會大大提高動脈粥樣硬化發生風險。

隨著臨床研究的不斷深入，中醫關于AMI的認識也在不斷加深，現代中醫將AMI歸于“胸痹、真心痛”等范疇，認為氣虛血瘀是其主要病機，主要由陽氣虛、陰邪盛所致，故臨床治療應以益氣活血為主要原則[4]。益氣活血養心湯全方由黃芪、丹參、白芍、川芎、當歸、元胡、人參、桂枝、白術、瓜蔞、薤白、黃連、生姜、大棗、三七等藥物配伍而成。方中黃芪補氣固表，托毒排膿，利尿生??；丹參活血祛瘀，通經止痛，清心除煩，涼血消癰；白芍養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽；川芎、元胡活血行氣，祛風止痛；當歸補血活血，調經止痛，潤腸通便；人參大補元氣，安神止驚；桂枝發汗解肌，溫通經脈，助陽化氣；白術健脾益氣，燥濕利水；瓜蔞清熱滌痰，寬胸散結；薤白通陽散結，行氣導滯；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；生姜解表散寒，溫中止嘔；大棗補脾和胃，益氣生津；三七散瘀止血，消腫定痛。諸藥合用，可共行益氣活血、通絡止痛等功效?，F代藥理研究顯示[5～6]，丹參、川芎、三七等多種藥物的活性成分在抗血小板凝集、保護血管內皮細胞等方面均有較好的臨床效果。

本研究結果顯示，觀察組治療后LVEF水平高于對照組，LVEDV、LVESV、hs-CRP、IL-6 水平低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05）。這表明益氣活血養心湯用于AMI的治療臨床效果較好，不僅能有效改善患者心功能，且能降低全身性炎癥反應對心肌細胞的損害，這與王華等[7]研究結果基本一致。且兩組患者治療期間均未見不良反應發生，這表明中醫藥聯用不會增加用藥風險，安全性較高，故可在臨床推廣應用。