康復治療儀合乳房按摩對剖宮產術后泌乳及心理狀態的影響

黃祥鳳 鐘燕珍 楊美燕 鄭麗玲

（廣東省河源市龍川縣婦幼保健院 龍川517300）

近年來，由于醫療水平提高及社會觀念改變，剖宮產手術率逐年增加，但因術后傷口疼痛，易導致產婦精神處于高度緊張狀態，且因活動量和飲食結構均發生改變，產婦泌乳功能也會受到不同程度影響，從而干擾母乳喂養成功率[1～2]。故探求有效干預措施促進術后乳汁分泌，是提升母乳喂養率的關鍵?；诖?，本研究進一步探討康復治療儀結合乳房按摩對剖宮產術后產婦泌乳及心理狀態的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月～2018年12月在本院行剖宮產術的產婦120例，采用隨機數字表法分為對照組和實驗組，各60例。實驗組年齡23～40 歲，平均年齡（30.85±3.65）歲；孕周 36～41周，平均孕周（38.02±0.86）周；經產婦36例，初產婦24例。對照組年齡22～38歲，平均年齡（29.69±3.45）歲；孕周 37～40 周，平均孕周（38.86±0.68）周；經產婦34例，初產婦26例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究已通過我院醫學倫理委員會批準，所有產婦及其家屬均簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：無母乳喂養禁忌證或乳腺疾??；均為足月單胎妊娠；新生兒及產婦生命體征均平穩。（2）排除標準：乳房發育不良者；合并肝、腎等器官功能障礙者；溝通障礙或精神疾病者。

1.3 護理方法 對照組實施常規泌乳護理：常規健康宣教，指導產婦母乳喂養技巧，盡量使母嬰早接觸、早吸吮。實驗組在此基礎上采用康復治療儀結合乳房按摩。（1）康復治療儀：于剖宮產術后6 h，采用HW-10047型康復治療儀進行泌乳治療，開始前檢查儀器是否處于備用狀態，指導產婦取平臥位清潔雙側乳房，并解釋治療儀工作原理和目的，以取得產婦配合；將專用電極片均勻涂抹耦合劑后，緊貼于乳房皮膚上，露出乳頭，并固定良好；選擇催乳模式，按下“開始”鍵進行治療，逐漸調節催乳強度，程度以產婦可耐受為宜，30 min/次，2次 /d。（2）乳房按摩：于剖宮產術后2 h開始乳房按摩，協助產婦取舒適、合理體位，充分暴露乳房；先用濕毛巾清潔雙乳，用40～45℃熱毛巾濕敷乳房10 min后，開始按摩；用一只手放于乳房下方托起整個乳房，另一只手掌大小魚際呈順時針螺旋式按摩，從乳房邊緣開始向乳頭方向移動，右手中指、食指及拇指沿著乳暈向乳頭方向推擠，并輕輕叩擊使乳房產生震動感；按摩時注意力度適中，以產婦感到酸脹為宜，一側乳房按摩時間為5 min左右，結束后按摩另一側，總時長為20～30 min。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組自胎兒娩出后至乳房首次泌乳的時間。（2）術后統計兩組母乳喂養成功率。（3）比較兩組術后泌乳量。采用手法擠奶，乳汁呈噴射狀，喂養新生兒后，1 h內未出現再次哺乳現象，產婦無乳脹癥狀，即乳量充足；手法擠奶后見有乳汁溢出，喂養新生兒后，30 min內出現再次哺乳現象，即乳量正常；手法擠奶后少量乳汁溢出，喂養新生兒后未達到滿足狀態，哭鬧情緒較重，即缺乳。（4）觀察兩組干預前、干預1個月后的心理狀態。采用抑郁自評量表（Self-Rating Depression Scale,SDS）和焦慮自評量表（Self-Rating Anxiety Scale,SAS）評估兩組心理狀況，分數越低說明患者心理狀態越好[3～4]。

1.5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，采用χ2檢驗；計量資料采用（±s）表示，采用t檢驗；等級資料采用秩和檢驗。以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組首次泌乳時間比較 實驗組首次泌乳時間為（17.65±2.56）h；對照組首次泌乳時間為（26.86±3.85）h。實驗組首次泌乳時間顯著低于對照組，t=18.781，P=0.000，差異具有統計學意義。

2.2 兩組術后母乳喂養率比較 實驗組術后母乳喂養成功率高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后母乳喂養率比較[例（%）]

2.3 兩組術后泌乳量比較 實驗組術后泌乳量顯著高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組術后泌乳量比較[例（%）]

2.4 兩組心理狀態評分比較 兩組干預前SDS、SAS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；兩組干預后SDS、SAS評分均顯著降低，實驗組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

表3 兩組心理狀態評分比較（分，±s）

S A S干預前 干預后對照組實驗組組別 n S D S干預前 干預后6 0 6 0 t P 6 5.3 2±7.2 3 6 6.3 6±7.1 9 0.7 9 0 0.4 3 1 4 7.6 5±8.2 3 3 0.5 8±4.2 1 1 4.3 0 3 0.0 0 0 6 7.2 3±7.3 2 6 7.1 5±7.4 1 0.0 5 9 0.9 5 1 4 8.8 9±8.8 1 3 1.0 3±4.1 1 1 4.2 3 1 0.0 0 0

3 討論

母乳是新生兒的最佳天然食物，其中含有豐富的分泌性IgA，對增加新生兒免疫力、預防呼吸道感染具有重要作用，同時在母乳喂養過程中還可通過撫觸增進母子感情[5]。但部分產婦因術后切口疼痛或不良情緒影響，對于母乳喂養較為排斥，無法早期進行有效吸吮，致使泌乳時間延長，泌乳量降低，對后期哺乳造成影響。

康復治療儀結合乳房按摩是近年來用于產后恢復、泌乳較為常用的手段，已廣泛應用于臨床。本研究結果顯示，實驗組首次泌乳時間及干預后SDS、SAS評分均低于對照組，術后母乳喂養率及泌乳量高于對照組（P＜0.05）。說明對剖宮產術后產婦采用康復治療儀結合乳房按摩，可有效促進產婦泌乳，提高泌乳量和母乳喂養率，減輕其心理負擔?？祻椭委焹x可使產婦乳房出現旋轉運動及機械震蕩，模擬新生兒吸吮模式，通過刺激觸壓直接作用于乳竇，從而誘發泌乳反射，促進泌乳素分泌增多；同時康復治療儀所產生的震動、按摩效果，可應用于乳房深部，改善局部血液循環，維持乳腺管暢通，預防和消除乳汁淤積、乳房脹痛等情況[6]。并且，康復治療儀操作簡單，使用后無不適感，產婦接受度較高。而乳房按摩能通過對相應穴位的刺激和按、捏、揉等手法改善乳房血液流通，緩解乳房脹痛感，疏通乳腺管，促進乳汁分泌；通過乳房被動運動，可興奮局部肌肉，降低乳汁在乳房內淤積，預防乳房結節和乳腺炎的發生率。乳房按摩還能夠減慢泌乳素降解速度，使產婦在剖宮術后較長時間內保持高泌乳狀態，以分泌足量乳汁，提高母乳喂養成功率[7～8]。同時，在按摩過程中與產婦進行有效溝通，有利于掌握其心理狀態，及時對其不良情緒進疏導和干預，并指導其保持其愉快心情。綜上所述，剖宮產術后產婦采用康復治療儀結合乳房按摩可有效促進產婦泌乳，提高泌乳量和母乳喂養率，減輕其心理負擔，值得臨床推廣。