29例圍手術期質子泵抑制劑預防使用合理性分析

謝維奇

【摘要】目的：通過對圍手術期質子泵抑制劑（PPI）預防使用情況的分析，為臨床PPI的使用提供合理化建議。方法：采用回顧性調查方法，對我院2018年1-6月29份圍手術期使用PPI預防使用病歷進行合理性評價，評價標準為藥品說明書以及國內外PPI使用的循證醫學研究結果。結果：我院圍手術期PPI預防使用不合理原因主要表現在用藥指征不明顯。結論：我院圍手術期PPI的使用存在不合理現象，應加強相應的干預措施，同時臨床藥師也應積極參與其中，促進臨床合理使用。

【關鍵詞】圍手術期;質子泵抑制劑;合理用藥

【中圖分類號】R821.4+1【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）07-206-02

質子泵抑制劑主要作用于胃黏膜壁細胞，降低壁細胞中的H+-K+-ATP酶的活性，從而抑制基礎胃酸和刺激引起的胃酸分泌，PPI廣泛用于胃酸分泌過多所致疾病的治療。PPI在外科系統預防應激性潰瘍（Stress Ulcer， SU）的使用量呈現增長趨勢，同時預防SU也存在PPI使用不合理的現象[1]?，F對我院2018年1-6月圍手術期預防使用PPI情況進行分析，為臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料

回顧性調查我院2018年1-6月所有手術患者出院病歷，調查質子泵抑制劑使用情況，填寫調查表（內容為住院號、性別、年齡、手術名稱、手術時間、肝腎功能、并發癥及使用藥物的名稱、劑量、使用方法、使用天數）。

1.2 入選標準

2018年1-6月使用PPI的手術病例，病史資料、手術資料完整。

1.3 排除標準

1）入院診斷胃腸道出血患者;2）胃食管反流或食管炎患者;3）有消化道潰瘍病史患者。

1.4 SU危險因素

本次調查主要依據藥品說明書、《應激性潰瘍防治建議》[2]、《普通外科應激性黏膜病變的預防與治療：中國普通外科專家建議》[3]等文獻制定SU高危險因素：高齡（年齡≥65歲）;嚴重創傷;合并休克或持續低血壓;凝血機制障礙;應用抗凝藥物;應用大劑量糖皮質激素;即往胃腸道潰瘍出血病史;急性肝腎功能不全，并發多器官功能障礙綜合征;重度黃疸，各種類型的胰腺手術等。

1.5 合理性判斷標準

依據藥品說明書、《應激性潰瘍防治建議》、《新編藥物學》（18版）[4]等文獻，結合我院實際情況，制定我院《圍手術時期質子泵抑制劑預防使用合理性判斷標準》。詳見表1。

3 討論

骨轉移引發的的疼痛是晚期非小細胞肺癌的常見臨床癥狀之一，因其常伴有肢體功能障礙，甚至骨折、截癱等并發癥，導致難以忍受的劇痛，單純對癥止痛治療效果不理想，影響生活質量及生存時間，甚至危及生命。目前對于預期壽命大于6個月的患者已由原來的保守治療轉向以手術治療為主的綜合治療，但多數骨轉移患者發病后常因骨轉移瘤部位、患者一般情況等多種因素導致無法早期外科干預，達到避免骨折、癱瘓、神經功能喪失的目的，進而采取以內科綜合治療為主的方法緩解疼痛。隨著科學技術的發展和醫學的進步，很多醫務工作者致力于肺癌骨轉移疼痛治療方法的研究，但結果卻不理想，骨轉移疼痛的治療仍然是一個難點，沒有行之有效的治療方法，而且是目前研究的熱點之一。

烏頭湯方是 《金匱要略》中風歷節病脈證治中治療寒濕歷節主方，本證的辨證要點為關節疼痛劇烈，痛不可觸，關節不可屈伸，《金匱要略》指出歷節病的形成有內外兩方面肝腎精血虧虛，精血不能充養筋骨為病之本，寒濕外侵為病之標。烏頭湯方藥組成： 麻黃、芍藥、黃芪、甘草、川烏、蜂蜜。根據烏頭湯良好的止痛效果，聯系到轉移性骨癌患者明顯骨痛，服用止痛藥量大，而且副反應明顯，長期在臨床中觀察應用發現烏頭湯針對轉移性骨癌患者疼痛明顯緩解作用，療效同口服曲馬多相近。轉移性骨癌屬晚期腫瘤，有肝腎虧虛之證，大部分患者疼痛性質為痛處固定不移，關節不可屈伸，遇冷加劇等烏頭湯證的表現。服用烏頭湯可明顯緩解患者骨痛，提高患者生活質量，止痛同時分患者體重增加。同口服西藥曲馬多相比，療效相近，無服用曲馬多后出汗、眩暈、惡心、嘔吐、口干等副作用，缺點是無曲馬多服用方便。對于口服西藥止痛藥副反應大，且生活質量低的患者推薦使用。

參考文獻：

[1] 楊瑩娟. 普瑞巴林與嗎啡控釋片聯合治療轉移性骨癌痛的效果觀察與護理[J]. 海峽藥學， 2017（12）.

[2] 張潔[1]， 謝薇薇[1]， 彭先蘭[2]. 研究普瑞巴林聯合嗎啡控釋片治療轉移性骨癌痛的臨床效果[J]. 中國衛生標準管理， 2017（8）：118.

[3] 吳必武， 韓宏德， 黃國定. 雙氯芬酸與塞來昔布聯合阿片類藥物對轉移性骨癌痛的臨床效果[J]. 實用癌癥雜志， 2018.