水腫需要做哪些檢驗科的檢查

楊紅

水腫從中醫的角度來說，主要是因為受到了外邪的感染，從而使得肺、脾以及腎等部位出現積水，從而出現水腫的癥狀，這種病癥主要出現在面、眼以及頭部等，嚴重的話會全身出現水腫的情況。水腫這一種病癥存在了非常高的患病率，而采用中醫可以獲得有效的治療，而在西醫的角度上看，大部分水腫是由于一些病癥引起的。

1 水腫的癥狀

大部分的水腫患者都會出現相同的癥狀，其中比較常見的有：用手指按壓皮下組織比較少的地方后，這些地方就會出現比較明顯凹陷，正常情況下水腫會先發生在眼瞼的地方，并且隨著病情的加重，水腫的情況會延續到頭部、面部、四肢以及腹部等，嚴重的話水腫會遍布全身，但是有些患者的水腫情況會開始于足部。病情較輕的患者只會在眼瞼以及足部出現水腫，而嚴重的患者會出現全身浮腫的情況，如果用手指按壓水腫的部位會出現凹陷，凹陷的速度有些會比較快，有些也會比較慢，但是都會恢復到正常。

2 水腫的檢查

水腫的檢查主要有兩個項目，第一個是二血漿蛋白與清蛋白的測定，第二種是尿檢查與腎功能試驗。除了這兩種檢查方式，還存在了非常多不同的實驗室檢查方式，其中包括了血常規、血漿血蛋白以及腎臟B超等，這些檢查對于水腫的診斷與鑒別都具有了重要的作用。

2.1 二血漿蛋白與清蛋白的測定

我們身體內每一種數值都存在著一個標準，而血漿蛋白的標準值是55g/L，而清蛋白的標準值是23g/L，如果在體檢報告中發現這兩個的數值低于標準值，也就意味著血漿膠體滲透壓在不斷降低，我們需要特別留意清蛋白數值的降低，在肝硬化、腎病綜合征以及營養不良的人身上，一般可以發現他們體內血漿蛋白和清蛋白的含量偏低。

2.2 尿檢查與腎功能試驗

當出現全身水腫的情況后，我們應該及時進行尿檢查，通過中方式來查看尿液中是否含有水腫蛋白以及紅細胞等。如果尿液中并沒有水腫蛋白，那么就可以排除心臟或者腎臟病引起的水腫。一些心力衰竭病人的尿液中會含有少量或者中量的水腫蛋白，如果患者出現持久性重度蛋白尿，則可以開展進一步的腎功能檢測，因為這是大部分腎病綜合征患者的癥狀。持久性蛋白尿的尿液中都會含有大量的紅細胞以及管型，一些腎臟功能有所下降的人都會容易出現水腫的情況，這主要是由腎臟病導致的。雖然一些心力衰竭的病人也會出現以上的情況，但是他們尿檢查與腎功能檢查結果與正常值沒有很大的偏差。一般針對水腫患者進行腎功能試驗時，都會選取酚紅試驗、尿濃縮試驗等方式，選用這些方式的理念是要檢測出腎臟的排泄功能。

2.3 血紅細胞計數和血紅蛋白含量測定

如果水腫患者的檢測報告上顯示血紅細胞與血紅蛋白的值偏低，那么就可以考慮該患者的水腫是由貧血引起。

2.4 計算水和鈉鹽的每日攝入量和排出量

該項檢測需要時刻記錄患者的水和鈉鹽的攝入量，同時還要記錄它們的排出量，并且計算出一天的總量，在必要的時候要對患者開展血漿測定的工作，測定患者血漿中氯化鈉的含量，通過這種方式可以進一步掌握患者體內的水鹽平衡狀態。

3 水腫的鑒別方式

水腫會分為兩種形式，一種是陽水，而另一種是陰水，而我們要想辨別水腫的形式，首先需要學會辨別陽水和陰水

3.1 陽水 一般陽水的形成原因是外邪風感，體內毒素堆積、濕熱等，這些情況都會導致肺部失去宣降通調的功能。一般陽水的發病都會比較急，并且發病的時間比較短，大多都是維持在幾天內。而水腫的情況最初是發生在頭部和面部，根據由上到下的特點，逐漸蔓延到全身，有些患者也會出現只有上半身水腫的情況，發生水腫的皮膚會出現繃急光亮的情況，并且用手按壓會凹陷，大部分的陽水患者都會時常感覺到煩躁以及口干，大小便不順暢的情況，這大多都是由體內熱氣引起。

3.2 陰水 陰水大多數都是由飲食習慣不良、過于勞累、長期處于生病以及身體比較虛弱所導致，從而引起了脾腎虛弱以及氣化不利。陰水的發病比較緩慢，大多都是呈現逐漸發病的趨勢，也可以通過陽水轉化而來，并且它發病的時間以及過程都比較久。陰水大多從足部開始出現水腫，并且根據由下到上的原則，逐漸蔓延到頭部面部等，有一些患者只會在腰部以下的部分出現水腫，水腫的皮膚呈現松弛的狀態，用手指按壓水腫的地方會出現凹陷，并且這種凹陷的情況不容易恢復，并且按壓的感覺像是泥土一般，大部分的陰水患者小便的次數都會明顯減少，但是并不感覺到赤澀，大便溏薄，神疲氣怯等里、虛、寒癥。

4 水腫的治療方法

在中醫的理念中認為水的代謝主要通過肺、脾以及腎這三個器官，因此如果這三個器官的功能出現障礙就會導致身體上出現水腫的情況，所以要想治療水腫，要從這三個器官中入手，大部分的中醫師都會堅持宣肺、健脾、溫腎的原則，因此它們對于水腫的治療會非常注重這三個器官的調理。

4.1 宣肺利水 這種方式主要適用于臨床表現為風邪外侵的患者，而這些患者大多數都會有著相同的不適，例如：發熱、風寒感冒、頭痛、四肢酸痛、咳嗽以及舌苔薄白脈浮等，并且他們水腫的情況會先發生在面部，并且逐漸蔓延到全身，他們的小便也會存在一定的阻礙。在中醫的角度稱這種為風水，大多數都是由一種疾病引起，例如急性腎炎或者慢性腎炎等。比較常見的藥方是越婢加術湯以及麻黃連翹赤小豆湯。

4.2 健脾化濕、利水消腫

這種方式主要適用于臨床表現為全身凹陷性水腫，大多水腫發生在腰部以下，時常感覺到頭重腳輕以及四肢無力，尿量明顯降低，還伴隨著納呆，胸悶，苔膩、脈濡的情況。一般會采用五苓散五皮飲加減。上半身腫甚而喘的患者可以在這個基礎上添加麻黃、杏仁、葶藶子;下半身腫甚的患者可以適當加入防己、川椒、厚樸等;如果患者感覺到濕熱壅盛、煩熱口渴、小便短赤、大便秘結、苔黃膩等情況，可以在基礎藥方中加大黃、木通、小薊等。

4.3 溫中健脾、行氣利水;本法適用于脾陽虛弱者。主要臨床表現為下肢浮腫較甚，按之凹陷不易恢復，胸悶腹脹，納少便溏，面色萎黃，神疲肢冷，小便量少，舌淡苔白，脈滑沉緩。常用方劑為實脾飲加減，藥物有：茯苓、白術、附子、干姜、厚樸、木香、大腹皮、木瓜、草果、甘草，可加豬苓、澤瀉、黨參、黃芪等。