戶外從業期間毒蛇咬傷的防治淺析

石立林

【摘要】毒蛇咬傷是夏秋季節、農村地區常見急診病種之一，同時也是部隊官兵野外駐訓或戶外從業期間發生率較高的一種的急病，常在咬傷部位留下一對或兩排深而粗的牙痕，咬傷部位以肢體為多見，且被毒蛇咬傷后，蛇毒進入組織、淋巴和血流，可引起嚴重的中毒，甚至危及生命安全。因此，有必要加強宣傳和普及毒蛇咬傷的防治知識。

【關鍵詞】毒蛇咬傷;戶外從業;防治措施

【中圖分類號】R715【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2019）06-238-01

目前在世界上有2000多種蛇，其中我國有170多種，且約有50種屬于毒蛇，例如眼鏡蛇、蝮蛇、銀環蛇、五步蛇、眼鏡王蛇、竹葉青蛇等。毒蛇咬傷為危害性較高的一種常見病，多發生于夏秋季節，被毒蛇咬傷后病情進展極為迅速，若不及時予以處理，可直接危害患者的生命，給家庭和社會帶來極大的損傷。本文將重點介紹毒蛇的習性、蛇毒類型以及急救、防治措施，以供大家參考學習。

1 毒蛇的習性及蛇毒的作用類型

蛇屬于一種變溫動物，在18～30℃環境中活動最為活躍，故每年的7、8、9月是毒蛇咬傷的高發季節。毒蛇主要活動、棲息于灌木叢、雜草、亂石、墳洞等地，但不同的蛇種每日的活動規律不盡相同，例如銀環蛇、金環蛇主要在夜間活動;眼鏡蛇則只在白天活動;蝮蛇是白天、夜間均不活動。

在臨床上，根據毒蛇的損害部位可將其分為3中作用類型：

1.1 血液毒類 例如五步蛇、竹葉青等。此類毒蛇含有血液毒素，可損害患者的循環系統和血液系統，具有潛伏期短、病情進展兇險、愈合緩慢等特點。被此類毒蛇咬傷后，可見局部劇痛、迅速腫脹、皮膚呈紫黑色，且傷口處出血不止，若不及時進行救治，6～8h后擴散到全身，出現鼻出血、皮膚黏膜出血、嘔血、咯血等，進而發生休克、心力衰竭而死亡。

1.2 神經毒類 例如金環蛇、銀環蛇等，均含有神經毒素，損害人體的神經系統。被此類毒蛇咬傷后早期無局部癥狀，但經過一段的潛伏期（1～3h）后，患者會出現全身中毒癥狀，表現為乏力嗜睡、惡心嘔吐、言語障礙、吞咽困難、瞳孔散大、呼吸麻痹等。

1.3 混合毒類 眼鏡蛇、眼鏡王蛇的蛇毒就屬于混合毒素，其既含有血液毒素，有含有神經毒素，故其中毒表現均為上述兩種兼有之。此類毒素被吸收后，進展極快，且全身癥狀嚴重、復雜，患者可因循環衰竭、呼吸肌麻痹而死亡。

2 毒蛇咬傷的判定

戶外從業人員被蛇咬傷后首先需立即判定其是否為毒蛇，這主要依靠壓痕、局部癥狀、全身表現等來判斷。若為毒蛇咬，其傷口一般存有1對或3～4個毒牙痕跡，且加傷口處有疼痛麻木感、腫脹、瘀斑、血泡等，全身癥狀也較為明顯。但如果非毒蛇咬傷，傷口處僅有兩排“鋸齒形”的牙痕。

然后，準確判斷是被哪種毒蛇所咬傷的。一般可根據傷口特點、臨床表現初步判斷蛇毒的作用類型（血液毒、神經毒、混合毒），在參考牙痕形態、牙距判斷毒蛇的種類，例如：被蝮蛇咬傷后有復視癥狀;眼鏡蛇咬傷可讓患者的瞳孔縮小;蝰蛇咬傷30min內科出現血尿等癥狀。

3 毒蛇咬傷的救治

被毒蛇咬傷后病情兇險，故現場急救極為重要，應盡快采取各項措施將蛇毒迅速排出，以免毒液被吸收和擴散。達到有條件的醫療單位后，實施綜合治療措施，如徹底清創、抗蛇毒血清、全身支持療法。具體方法如下：

3.1 現場急救

3.1.1 早期結扎：被毒蛇咬傷后勿驚慌失措或劇烈活動，以防蛇毒進入到血液循環系統而發生全身中毒。應立即爭取時間結扎，若傷口在上肢，則在肘關節的上方10cm處用小夾板和彈性繃帶進行結扎;若傷口在足趾處則在膝關節的上10cm處進行結扎，盡量減少體內吸收蛇毒。結扎松緊度應是以，以阻斷靜脈、淋巴液回流為宜，且每間隔20min放松1次，防止結扎肢體出現缺血壞死。

3.1.2 沖洗傷口：結扎后應馬上對傷口進行沖洗。使用干凈的清水反復沖洗，由上到下，盡量將毒液擠出體外再沖掉。如果條件允可，可用生理鹽水、0.1%高錳酸鉀溶液沖洗。

3.1.3 排出毒液：沖洗后，縱向擴大傷口，盡量將毒液排出。但需要注意的是，沒有沖洗傷口不能進行擴創操作，以免毒液流入體內;擴大傷口時不能

深挖或作橫向切口，避免血管、骨骼等組織損傷而延遲愈合，繼發感染。

3.2 醫院救治

3.2.1 局部用藥：首先，用生理鹽水或0.02%呋喃西林溶液對傷口處進行濕敷，以使傷口持續性濕潤，避免其閉合。而對于傷口處存有血泡、水泡的患者，應先用無菌注射器將水泡、血泡內的滲出液吸出再進行濕敷。其次，將金銀花、蒲公英、半邊臉、馬齒覓等中藥（選1～2種）搗爛敷于傷口處，以達到解毒、消腫止痛的目的。

3.2.2 封閉療法：將5mg地塞米松+5～10ml的2%利多卡因混合應用到傷口、患肢中指出進行深部皮下環封?；蛘呤褂?～10ml的2%利多卡因+4000U糜蛋白酶或2000U胰蛋白酶向毒牙痕中心注射以作套式封閉。

3.2.3 抗蛇毒血清：目前已有大量的研究證實[1]，抗蛇毒血清具有療效確切、特異性高等優點。而且抗蛇毒血清僅對游離于血液中的蛇毒發揮作用，對已與靶細胞相結合的蛇毒無治療作用，故臨床推薦抗蛇毒血清的最佳應用時間為毒蛇咬傷后的24h內?？股叨狙宓氖褂脛┝繎笥谥泻团懦錾叨舅璧膭┝?，而且兒童的用量與成人相同，不可減量。當前臨床上只有抗眼鏡蛇毒、抗蝮蛇毒、抗銀環蛇毒、抗五步蛇毒4中血清，其中，竹葉青、蝮蛇咬傷可使用抗蝮蛇毒血清;金環蛇、銀環蛇使用抗銀環蛇毒血清;尖吻蝮蛇、五步蛇使用抗五步蛇血清;眼鏡蛇使用抗眼鏡蛇毒血清;眼鏡王蛇咬傷的則需使用抗銀環蛇毒血清聯合抗眼鏡蛇毒血清[2]。

4 毒蛇咬傷的預防

4.1 整治環境衛生 戶外作業開展前應先做好該場所的環境衛生整治，清除亂石，鏟除雜草、塞住洞穴，避免亂放雜物。同時使用生石灰、雄黃等藥物驅趕蛇蟲。

4.2 做好個人防護 進行戶外從業時應備齊毒蛇咬傷急救包，包括止血帶、手術刀片、傷口清潔液、蛇藥等，并穿著長衣褲、高筒鞋襪進行從業，且盡量不要在毒蛇常出現的地方涉水，以防水中可能潛有的毒蛇。

參考文獻：

[1]黃秒.蛇毒抗腫瘤應用及其機制的研究進展[J].中國腫瘤臨床，2017，44（19）：988-992.

[2]李曙，吳超，高紅亮，等.蛇毒有效成分的藥理研究進展及其臨床應用[J].中國臨床藥理學與治療學，2016，21（10）：1191-1195.