痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒肺炎的效果觀察

姚培麗 周江峰

（浙江省嘉興市海鹽縣婦幼保健院 海鹽314300）

小兒肺炎發病率較高，臨床以咳嗽、發熱、喘息以及肺部啰音為主要表現，病情進展較快，且易合并多種并發癥，如治療不當可使病情加重而引起呼吸衰竭等，對患兒生命安全構成嚴重威脅。因此，尋找小兒肺炎合適的治療方案成為廣大兒科醫師的當務之急?？股厝匀皇切悍窝字委熥钪匾乃幬?。阿奇霉素作為新一代大環內酯類抗生素，不僅具有較好的抗菌效果，且作用時間較長，故在臨床中廣泛應用。但小兒肺炎病程較長，長時間應用阿奇霉素易導致消化道不良反應及肝損害等副作用，從而對臨床治療效果構成一定影響。痰熱清是一種中成藥制劑，具有廣譜抗菌的效果。有研究指出，在小兒肺炎臨床治療中，阿奇霉素與痰熱清聯用能夠促使藥物抗菌作用提升，藥物不良反應降低，從而有效提高臨床療效[1]。本研究選取我院收治的82 例肺炎患兒作為研究對象，探討痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒肺炎的效果?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018 年6 月～2019 年1月收治的82 例肺炎患兒為研究對象，按照入院編號單雙號法分為對照組和觀察組各41 例。對照組男25 例，女16 例；年齡5 個月～6 歲，平均（3.25±0.69）歲；病程3～10 d，平均（5.96±1.21）d。觀察組男24 例，女17 例；年齡6 個月～7 歲，平均（3.33±0.65）歲；病程2～11 d，平均（5.93±1.15）d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。本次研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 納入與排除標準 （1）納入標準：確診為肺炎小兒；患兒家屬對本研究相關事項知情并簽署知情同意書；對本研究所用藥物無過敏或禁忌。（2）排除標準：既往存在內分泌系統、呼吸系統疾病患兒；合并其它感染以及肝腎功能嚴重障礙；伴有其他嚴重并發癥；患兒家屬不同意參與本研究。

1.3 治療方法 兩組入院后均給予基礎對癥治療，包括退熱、祛痰、止咳、抗炎、營養支持等。在對癥治療基礎上，對照組給予阿奇霉素治療：阿奇霉素注射液（國藥準字H20050648）10 ml/kg 與5%葡萄糖溶液250 ml 混合靜脈滴注，1 次/d，持續治療3 d后改為阿奇霉素片（國藥準字H20034006）口服，10 mg/kg，1 次/d，持續治療4 d 后停藥4 d，再服藥3 d。觀察組在對照組治療基礎上加用痰熱清治療：痰熱清注射液（國藥準字Z20030054）20 ml 與5%葡萄糖溶液500 ml 混合靜脈滴注，1 次/d，持續治療7 d。兩組總療程為14 d。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組臨床療效。將患兒發熱、咳嗽、喘息、肺部啰音等癥狀及體征按無、輕、中、重4 個等級分別記0、2、4、6 分，根據治療前后癥狀評分、胸部X 線片以及血象變化對兩組臨床療效進行評價。治愈：治療后癥狀評分較治療前降低＞90%，胸部X 線表現完全消失，血象正常；顯效：治療后癥狀評分較治療前降低51%～90%，胸部X 線表現、血象顯著改善；有效：治療后癥狀評分較治療前降低20%～50%，胸部X 線表現、血象有所改善；無效：治療后癥狀評分較治療前降低＜20%，胸部X線、血象無改善甚至加重?？傆行?治愈+顯效+有效。（2）對比兩組治療前后炎癥介質水平，治療前后抽取患兒4 ml 空腹外周靜脈血，離心血清，采用酶聯免疫吸附法檢測血清腫瘤壞死因子（TNF-α）、超敏C 反應蛋白（CRP）及白細胞介素-8（IL-8）水平。（3）對比兩組用藥不良反應發生情況。

1.5 統計學處理 數據采用SPSS20.0 統計學軟件處理。計量資料以表示，行t 檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗。以P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組治療總有效率95.12%，顯著高于對照組的78.05%（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效對比[例（%）]

2.2 兩組血清TNF-α、CRP、IL-8 水平比較 治療后，兩組血清TNF-α、CRP、IL-8 水平較治療前下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組血清TNF-α、CRP、IL-8 水平比較

表2 兩組血清TNF-α、CRP、IL-8 水平比較

組別 n 治療前T N F-α（ng/ml）治療后 治療前C RP（mg/L）治療后 治療前 IL -8（pg/ml）治療后對照組4118.67±2.366.64±0.8755.49±2.5511.48±2.1318.57±3.1813.56±2.19觀察組4118.72±2.334.13±1.0455.52±2.539.26±2.1518.62±3.1610.21±1.95 t 0.1011.850.054.700.077.32 P 0.920.000.960.000.940.00

2.3 兩組用藥不良反應發生情況比較 對照組出現藥物不良反應10 例，包括腹瀉3 例、惡心嘔吐4例以及腹痛3 例；觀察組出現藥物不良反應2 例，包括惡心嘔吐1 例、腹瀉1 例。觀察組用藥不良反應發生率4.88%，顯著低于對照組的24.39%（P＜0.05）。

3 討論

小兒常見疾病中，小兒肺炎對患兒生命威脅較大，我國小兒肺炎死亡數約占小兒死亡總數的5%[2]。目前小兒肺炎西醫常規治療方案仍以抗生素治療為主，且以大環內酯類抗生素為首選藥物。大環內酯類抗生素有生物利用度較高以及劑型完備等優點，能夠作用于細菌細胞核糖體，對細菌蛋白質的合成進行抑制，同時能夠通過阻礙外周血白細胞產生超氧負離子，抑制外周血白細胞的趨化性，抑制炎性介質分泌，達到抗炎與抗感染的雙重目的。阿奇霉素是臨床常見的大環內酯類抗生素，具有長效、組織滲透性好等特點，但單用時胃腸道副反應強烈，患兒難以耐受，且癥狀消除較慢，長期用藥易產生耐藥性。

小兒肺炎屬中醫學“肺炎、喘嗽”范疇，病機為疫毒侵襲、痰熱內伏，故應以清熱利氣、解毒化痰為治療原則[3]。痰熱清注射液由黃芪、金銀花、連翹、熊膽粉、山羊角等中藥制成，以黃芪為君藥，發揮燥濕清熱、瀉火解毒之功效；山羊角可平肝熄風、解毒清熱，熊膽粉可化痰清熱解毒，二者共為臣藥，可加強黃芪清熱解毒化痰之功；金銀花為佐藥，善清解心胃熱毒，疏散肺經邪熱；連翹為使藥，可解毒清熱，引諸藥上行，使上焦得清下焦得利。因此，該藥既具有清熱化痰功效，又為解毒利氣之良品。此外，研究表明，痰熱清注射液可有效減少白細胞浸潤，抑制吞噬細胞功能，避免內毒素對機體的損害，加速控制感染的時間，縮短病程[4]。有學者指出，在阿奇霉素治療基礎上佐以痰熱清治療，能夠使藥物的抗菌作用和抗炎作用得到提升，縮短小兒肺炎治療時間，減少西藥副反應的發生[5]。

本次研究結果顯示，觀察組治療總有效率95.12%，顯著高于對照組的78.05%（P＜0.05）；治療后，兩組血清TNF-α、CRP、IL-8 水平較治療前下降，且觀察組顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組用藥不良反應發生率4.88%，顯著低于對照組的24.39%（P＜0.05）。提示運用痰熱清聯合阿奇霉素治療小兒肺炎效果顯著，能有效抑制患兒機體炎性反應，提升用藥安全性。