化痰通絡法治療急性腦梗死的療效觀察*

劉曉林 陳杰明 李曉敏 呂小亮 梁敏瑩

（廣東省江門市五邑中醫院腦病科 江門529099）

急性腦梗死是神經內科常見病，高同型半胱氨酸血癥為其獨立危險因素。中醫認為，急性腦梗死屬“中風病”范疇，常見風痰瘀阻等證候，可應用化痰通絡法治療[1]。但目前關于化痰通絡法治療急性腦梗死、調節同型半胱氨酸的臨床研究相對較少。對此，本研究旨在探討化痰通絡法聯合常規西醫治療急性腦梗死的效果及其對患者血漿同型半胱氨酸水平的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年4 月～2018 年1 月于我院治療的56 例急性腦梗死患者為研究對象，按隨機數字表法分為治療組及常規組各28 例。治療組男16 例，女12 例；年齡49～75 歲，平均年齡（57.61±5.23）歲；病程10 h～10 d，平均病程（5.85±0.87）d；合并高同型半胱氨酸血癥9 例。對照組男19 例，女9 例；年齡52～71 歲，平均年齡（58.14±5.52）歲；病程9 h～8.5 d，平均病程（5.97±0.73）d；合并高同型半胱氨酸血癥11 例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者或家屬均自愿簽署知情同意書，且本研究已通過醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患者入院后均給予常規西醫治療：甘露醇（國藥準字H11020861）靜脈輸注治療腦水腫，阿司匹林（國藥準字H31020143）或氯吡格雷（國藥準字H20000542）抗血小板聚集，阿托伐他?。▏帨首諬20193144）調脂穩定斑塊、胞磷膽堿營養腦神經，同時積極治療合并癥，包括冠心病、高血壓病、糖尿病等。治療組在常規西醫治療基礎上給予化痰通絡湯治療：半夏9 g，白術9 g，天麻12 g，丹參15 g，香附9 g，酒大黃6 g，膽南星6 g，桃仁12 g，紅花6 g，川芎9 g，水煎服，1 劑/d，分早晚2 次服用。兩組療程均為3 周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組臨床療效。（2）比較兩組治療前后半身不遂、偏身麻木、頭暈目眩、舌苔白膩、言語蹇澀等中醫證候評分，按無、輕、中、重分4個等級記分，無記0 分；輕記2 分；中記2 分；重記6分。（3）以美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評價兩組治療前后神經功能缺損程度，分值越高，神經功能缺損程度越高。（4）治療前及治療3 d、1 周、3周，抽取兩組靜脈血，測定血漿同型半胱氨酸水平。

1.4 療效評價標準 NIHSS 評分較治療前降低＞90%為痊愈；NIHSS 評分較治療前降低46%～90%為顯效；NIHSS 評分較治療前降低18%～45%為有效；NIHSS 評分較治療前降低＜17%或較治療前上升為無效。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0 統計學軟件，計量資料以（表示，采用t 檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率顯著高于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組中醫證候評分比較 治療前，兩組中醫證候評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組中醫證候評分較治療前明顯降低，且治療組顯著低于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組中醫證候評分比較（分

表2 兩組中醫證候評分比較（分

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規組治療后比較，*P＜0.05。

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2.3 兩組NIHSS 評分比較 治療前，兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組NIHSS 評分較治療前明顯降低，且治療組顯著低于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表3。

表3 兩組NIHSS 評分比較（分

表3 兩組NIHSS 評分比較（分

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療后治療組2815.33±1.794.81±2.67#*常規組2815.12±1.816.05±1.26#

2.4 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較 治療前，兩組血漿同型半胱氨酸水平比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療3 d、1 周、3 周后，兩組血漿同型半胱氨酸水平較治療前明顯降低，且治療組治療1 周、3周后顯著低于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表4。

表4 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較（μmol/L

表4 兩組血漿同型半胱氨酸水平比較（μmol/L

注：與同組治療前比較，#P＜0.05；與常規組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 治療前 治療3 d 后 治療1 周后 治療3 周后治療組2825.42±5.4421.34±5.67#15.87±5.23#*11.16±7.71#*常規組2824.78±5.7122.08±5.6619.28±5.32# 15.62±7.63#

3 討論

急性腦梗死是神經內科常見的危重急癥，發病率、致殘率、病死率均處于較高水平，在急性期積極治療可降低病死率、致殘率。中醫學認為，腦梗死屬于“中風”范疇，其證候包括風痰、火亢、氣虛、血瘀等，而急性腦梗死多為風痰瘀阻證[2]。針對此證候以化痰通絡法治療可使氣旺而促血行，促進血運及血脈通暢、腦脈恢復滋養。方中丹參、川芎可活血養精、疏通經絡；天麻、半夏可祛濕化痰、止眩熄風；白術、香附可健脾燥濕、消痰理氣；桃仁、紅花活血化瘀；膽南星清化痰熱；酒大黃清熱逐瘀。本研究結果顯示，治療組治療總有效率顯著高于常規組（P＜0.05）；兩組治療后NIHSS 評分、中醫證候評分均較治療前顯著降低，且治療組明顯低于常規組（P＜0.05）。說明化痰通絡法聯合常規西醫治療急性腦梗死的效果顯著，可顯著降低神經功能缺損評分，改善臨床癥狀。分析原因為：化痰通絡法可針對腦梗死風痰瘀阻證候的病理進行治療，緩解由痰瘀所致的陰陽失調和氣血逆亂，較單純應用西醫抗血小板聚集等治療有較好的清熱化痰、平熄肝火、疏肝理氣、活血化瘀的作用。同時方劑中半夏及白術等藥物還具有擴張血管、抗血小板凝集、抗氧化等作用，可改善腦部血液循環[3]。此外，本研究中治療3 d、1 周、3 周后，兩組血漿同型半胱氨酸水平較治療前明顯降低，且治療組治療1 周、3 周后顯著低于常規組（P＜0.05）。說明化痰通絡湯可迅速降低血漿同型半胱氨酸水平。高同型半胱氨酸血癥是腦梗死的獨立危險因素，與血管內皮損傷、脂代謝紊亂、纖溶失衡及氧化應激反應相關，降低血同型半胱氨酸水平有助于緩解急性腦梗死病情、改善預后[4]。趙廣峰等[5]對中老年急性缺血性腦卒中患者進行研究，發現化痰通絡湯可顯著降低血漿同型半胱氨酸水平，且可促進腦神經功能恢復，與本研究結論一致。綜上所述，化痰通絡法是治療急性腦梗死的有效方法，可顯著改善臨床癥狀及神經功能，降低血漿同型半胱氨酸水平，值得臨床推廣應用。