改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復治療的臨床療效及風險因素分析

劉瑞玲

（山東省菏澤市第二人民醫院 口腔科，山東 菏澤 274000）

牙齒出現劈裂、齲壞至齦下是臨床口腔最常見的疾病之一。既往臨床推薦對該類患牙進行直接牙體修復，從而達到治療的目的［1-2］。但該類患牙在牙體預備階段難度大，難以在修復過程中確定邊緣深度，容易導致生物學侵犯。隨后多數學者認為［3-4］，對于該類患牙往往需要根管、牙冠延長術以及樁核冠修復患牙內的牙體和牙周，從而為患牙的治療做準備。常規牙冠延長術由于去除的骨量較多，需保留牙槽嵴頂上方至少有3 mm 完整牙組織，可能影響治療預后情況。而改良牙冠延長術無需保留牙槽嵴頂上方至少有3 mm 完整牙組織，切除牙骨組織也較少，再與跟面改形相結合而進行牙冠延長治療，因此改良的牙冠延長術可一定程度上減少骨量丟失，從而改善預后情況［5］。因此本文對本院行改良牙冠延長術聯合根管及樁核冠修復治療的患者進行研究，探討患者預后的影響因素，進一步為臨床術后干預提供理論指導，提高患者療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次選取 96 例（96 顆）2016年 10月至 2018年10月在本院進行改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復的患者作為研究對象。納入標準：①符合樁核冠修復的患者；②樁核冠修復后冠邊緣密度良好，鄰面接觸、咬合良好；③術前已行根管治療或再治療的患者；④修復后隨訪超過6 個月的患者。排除標準：①合并牙周系統疾病影響手術效果的患者；②妊娠期女性；③修復完成后隨訪時間不超過6 個月的患者。其中男54 例，女42 例；年齡22～56 歲，平均（39.8±4.6）歲。

1.2 方法

收集所有患者臨床資料，分析可能引起改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復的影響因素，包括性別、年齡、術牙類型、斷端形態、術后殘余斷端、菌斑控制、吸煙、隨訪時間、去骨高度、冠緣深度以及斷端深度等。對比治療效果優和治療效果差的患者一般資料情況，有差異項目帶入Logistic 回歸方程計算，分析改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復治療效果的影響因素。

1.3 觀察指標

觀察患者治療效果，分析治療效果優和差的患者一般資料情況，有差異項目帶入Logistic 回歸方程計算，分析改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復治療效果的影響因素。治療效果優［6］：①術牙存留，無明顯癥狀，無劇烈疼痛；②手術位點探診深度（probing depth,PD）≤3 mm；③術牙松動度無增加，通過基礎治療達到淺I 度或II度根分叉病變（furcation involvement,FI）；④影像學檢查后未發現異常；⑤手術位點探診出血（bleeding on probing,BOP）（+）或 BOP（-）時，對照組在相同的位點上BOP（+）。治療效果差：①術牙丟失；②術牙存留，但不滿足良好的條件。

1.4 統計學方法

采用SPSS 18.0 統計軟件，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。采用Logistic 回歸分析進行計算，以治療效果優和差作為因變量，患者一般資料作為自變量，以P=0.05 作為逐步篩選變量的標準。

2 結果

2.1 治療效果

治療效果優67 例，占69.79%；治療效果差29 例，占30.21%。

2.2 一般資料

治療效果優和治療效果差的患者在斷端形態、術后殘余斷端、菌斑控制以及吸煙方面差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療效果優和差的患者一般資料對比（n=96，例）

2.3 改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復治療效果的影響因素

將上述有差異的資料帶入Logistic 回歸方程中計算，結果顯示，斷端形態、術后殘余斷端、菌斑控制以及吸煙均是改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復治療效果的影響因素。見表2。

表2 改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復治療效果的影響因素

3 討論

斷緣在齦下的殘根殘冠如何保存一直是口腔醫學中較為棘手的問題。既往臨床上采用牙冠延長術為殘根殘冠的修復提供有利條件，但由于殘根殘冠的某些特殊生理解剖結構，導致常規的牙冠延長術對部分患者不能起到很好的效果［7-8］。因此如何有效擴大牙冠延長術的治療范圍，提高療效成為人們關注的重點。

改良牙冠延長術是近年來興起的新型技術，在傳統牙冠延長術上進行改良，從而有效減少牙槽骨的去除量，盡可能保存了牙體周圍區骨量［9］；即使手術失敗，也能最大程度保持缺牙區域骨量，從而維持治療失敗后行種植修復的軟組織量［10］。本文對本院進行改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復治療的患者進行研究，探討對患者術后恢復的影響因素，進一步為臨床改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復治療的患者提供干預支持。結果顯示，治療效果優67 例，占69.79%；治療效果差29 例，占30.21%?？梢婋m然改良牙冠延長術的治療效果較好，但依然會受到一些因素的影響，導致患者出現療效不佳的情況。因此筆者通過對比治療效果優和治療效果差患者的一般資料發現，兩組患者在斷端形態、術后殘余斷端、菌斑控制情況以及吸煙方面均有明顯差異。根據Logistic 回歸方程計算發現，斷端形態、術后殘余斷端、菌斑控制情況以及吸煙均是導致患者術后治療效果差的影響因素。根據上述結果得出以下結論：①斷端形態和術后殘余斷端：根據臨床經驗認為［11］，改良牙冠延長術適合斷端形態不明顯的患者，即所謂的“刃裝斷端”牙齒。這是由于刃裝斷端更容易通過根面改形消除良好的冠向移位，從而使牙體組織在手術時去除量較小。②菌斑控制情況：研究認為菌斑控制不佳的患者容易導致術后各種炎癥的發生，從而影響患者預后情況［12］。③吸煙：吸煙對牙齒的危害眾所周知，吸煙是引起牙周炎的主要危險因素之一，吸煙患者對牙周的手術、非手術治療及種植治療均有明顯影響，導致患者術后療效欠佳［13-14］。本研究也有本身的不足之處，包括：①研究樣本量在進行Logistic 回歸方程分析時略顯不足，可能導致對研究結果造成一定影響。②在對患者治療效果的評估上，本文更注重患者的疼痛情況以及牙齒的功能，而對口腔的美學注重較少，并不能排除口腔美學不符合患者需求而造成的不滿，對分組存在一定客觀性的影響［15］。

綜上所述，改良牙冠延長術聯合根管治療及樁核冠修復治療效果較好，吸煙、菌斑控制不佳、術后殘余斷端以及斷端臺階狀是造成療效不佳的因素，術后應有效采取針對性措施，積極提高治療效果，促進患者康復。