多層螺旋CT與核磁共振成像在隱匿性骨折中的診斷價值

孫 青

（西安交通一附屬醫院（東院）醫學影像科 陜西 西安 710089）

細隱匿性骨折也是一種常規X線檢查難以發現的骨折[1]。通常是一種假陰性，分為四類型：隱性創傷骨折、衰竭骨折、疲勞骨折與隱性骨內骨折。若不能及時的診斷，會延誤治療，影響愈后。隱匿性骨折在臨床上通常診斷的方法有MSCT與MRI，這兩種方法有助于對此骨折早期的診斷[2]。本文就多層螺旋CT與核磁共振在隱匿性骨折上的診斷價值進行分析，現報告如下。

1 臨床資料及方法

1.1 一般資料

選取2017年5月—2019年3月在我院診療的160例隱匿性骨折患者參與本次研究，男性92例、女性68例，年齡20～69歲，平均年齡為（40.25±5.81）歲，病程為1h～3d，平均病程（32.81±6.43）h；骨折原因：車禍致傷52例、打架斗毆25例、高處墜落55例、其它原因28例；骨折部位：脛骨平臺24例、鼻骨15例、肩胛骨25例、腕骨21例、髖關節20例、踝關節34例、足骨骨折21例。

1.2 方法

將所有患者進行X線檢查，再對所有患者進行飛利浦128排螺旋CT機進行掃描，掃描條件為120kV、110mA，層間距設置為3mm，容積掃描結束后將數據包傳至工作站進行三維重建及冠、矢位重建，選取病變最完整、最清楚的圖像；同時對患者進行GE1.5T核磁共振（MRI）掃描，FSE的序列選擇參數T1WI TR=493ms、TE=12ms；T2WI TR=2603ms、TE=51ms；T2WI脂肪抑制序列TR=3312ms、TE=45ms，常規行橫斷面、矢狀面、冠狀面掃描，層厚為5mm、矩陣為246×224，層間距為4mm。

1.3 觀察指標

觀察X線檢查及MSCT、MRI掃描后所顯示骨折最佳的的圖像，分析X線、MSCT、MRI診斷隱匿性骨折的特異性與優勢；統計檢出數和陽性檢出率。

1.4 影像學診斷隱匿性骨折標準

MRI骨折隱匿性骨折診斷標準：T1WI、T2WI序列可表現為線狀、樹枝狀、條帶狀低信號，在T2WI抑脂序列呈高信號；骨挫傷在T1WI表現為斑片狀的信號、T2WI序列表現為高度混雜信號，在T2WI抑脂序列呈斑片狀高信號。MSCT隱匿性骨折骨折診斷標準：骨折處骨皮質不連續或者骨小梁連續性中斷。

1.5 統計學分析

采用統計學軟件SPSS22.0來進行數據處理，計量資料主要用均數±標準差（±s）表示，用t檢驗，計數資料率（%），用χ2檢驗，若P＜0.05，比較有統計學差異。

2 結果

2.1 X線、MSCT、MRI對隱匿性骨折的檢出率對比

MRI的陽性診斷高于MSCT和X線，有顯著統計學差異，P＜0.05，見表1。

表1 三組對隱匿性骨折的檢出率對比表[n（%）；n=160]

2.2 MSCT與MRI的總診斷率對比

MRI的總診斷率為95.00%，MSCT的總診斷率為84.38%，兩組比較差異具備統計學意義，P＜0.05，詳見表2。

表2 MSCT、MRI總診斷率對比表（±s）

表2 MSCT、MRI總診斷率對比表（±s）

分組 n 總診斷率MSCT 160 135 MRI 160 152 t/9.765 P/0.001

3 討論

隱匿性骨折是指傳統X線拍片不能顯示而通過其他檢查方法檢出的骨折，有很高的漏診率，延誤診斷易引起嚴重的后果，隨著MSCT、MRI應用隱匿性骨折的檢出率明顯提高，明顯減少了漏診、誤診。

MSCT檢查是臨床上應用較廣的檢查手段，可以在短時間內進行容積掃描，并將數據包傳至工作站進行隨意多角度重建，在二維及三維圖像上觀察患處的骨小梁與骨皮質，尤其適用于解剖關系較為復雜、相互重疊關節，若病灶處出現骨小梁與骨皮質中斷，即可確診為隱匿性骨折[3]。而對于那種沒有顯著特征的骨小梁、骨皮質中斷患者則診斷率不高。

MRI是一種非常先進的影像技術，隱匿性骨折線在T1WI、T2WI序列可表現為線狀、樹枝狀、條帶狀低信號，在T2WI抑脂序列呈高信號，對一些復雜的骨折類型，如四肢關節及合并關節積液的骨折診斷有非常高的診斷價值[4]。MR是還是唯一能顯示骨挫傷的成像方法，特別是脂肪抑制序列對骨髓病變有高敏感性，成為骨挫傷首選成像方法。本研究結果顯示，MRI中T1WI顯示隱匿性骨折152例、陽性檢出率為95.00%，MSCT顯示隱匿性骨折為135例、陽性檢出率為84.38%，P＜0.05，MRI對診斷隱匿性骨折有很高的診斷準確率。

綜上所述，MSCT、MRI檢查是診斷隱匿性骨折敏感而準確的檢查方法，尤其是MRI的應用，對隱匿性骨折具有高敏感性和特異性，具有很高診斷價值。