比較產后出血患者應用水囊壓迫法與紗布填塞法治療的效果

賀素明

寧鄉市人民醫院 湖南長沙 410600

產后出血為胎兒娩出24h 內產婦的出血量超過500mL，最常發生于第三產程及產后2 小時，其是孕產婦常見的嚴重并發癥以及死亡的主要原因之一，所以早期積極地診斷與治療是成功控制產后出血的關鍵，產后出血的高危因素分為產期因素（先兆子癇、多產、多胎妊娠、產后出血的疾病史、剖宮產史）、產中因素（第三產程延長、下降受阻、軟產道撕裂、子宮內翻、會陰側切/產鉗助產、產程中加強子宮收縮等）[1]?；颊咭坏┌l生產后出血應該立即采取有效的措施進行止血，降低死亡率。本研究就水囊壓迫法與紗布填塞法在產后出血患者中進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017年2月至2018年10月收治的80 例產后出血的患者作為研究對象，按照隨機數字表法將其分為治療組和常規組，各40 例。治療組中，患者年齡23～39 歲，平均（30.2±4.2）歲；出血原因：羊水過多10 例、妊娠高血壓10 例，前置胎盤10 例、輕度胎盤早剝10 例。常規組中，患者年齡24～39 歲，平均（31.2±4.2）歲；出血原因：羊水過多12 例、妊娠高血壓8 例，前置胎盤11 例、輕度胎盤早剝9 例。兩組的資料對比，無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

常規組給予宮腔紗布填塞法，可以從陰道或者是剖宮產時時置入紗布條；方法，將已經消毒的用手術巾包裹的紗布在生理鹽水或者甲硝唑中浸濕并擰干，操作者一手放在腹壁固定子宮體，另一只手伸向宮腔內以中、食指夾著紗布條送入宮內，先從子宮角開始來回呈S 形填塞，自上而下均勻且堅定的充滿整個子宮，將紗布的一端從陰道外露出。治療組給予宮腔水囊壓迫法，方法，產婦取膀胱截石位，將空囊插入宮腔的深部并向內注入500mL 生理鹽水，可視情況繼續注入直至起到止血效果為止；若產婦為剖宮產時則從子宮切口處放入，由卵圓鉗夾持導尿管從宮頸口送出致陰道，再由臺下的助手接導尿管末端注水，量與陰道分娩者相同，觀察無明顯出血時可將導尿管遠端結扎封閉并固定于大腿的內側[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組止血效果及術后發熱情況；觀察兩組止血操作時間、填塞物滯留時間、取出填塞物后的出血量；

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 對比兩組止血效果及術后發熱情況

治療后，治療組的再次出血例數較常規組少（P＜0.05）；治療組的術后死亡例數與常規組相比無差異（P ＞0.05）。表1。

表1：對比兩組止血效果及術后發熱情況（n=40，n%）

2.2 對比兩組的止血操作時間、填塞物留置時間、取出填塞物后的出血量

治療后，治療組的止血操作時間、填塞物留置時間均短于常規組（P＜0.05）；治療組取出填塞物后的出血量明顯少于常規組（P＜0.05）。表2。

表2：對比兩組的止血操作時間、填塞物留置時間、取出填塞物后的出血量(n=40，±s)

表2：對比兩組的止血操作時間、填塞物留置時間、取出填塞物后的出血量(n=40，±s)

組別 止血操作時間（S）填塞物留置時間（h）取出填塞物后出血量（mL）常規組 363.21±18.05 23.25±3.64 92.25±10.12治療組 155.25±16.58 15.15±3.35 83.26±10.22 t 53.804 10.288 3.135 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

產后出血的一般治療為吸氧、進行呼吸道管理、保持呼吸道通暢、監測生命體征、建立靜脈通路，藥物治療選用崔產素（產后出血和子宮修復不良的首選藥）、卡貝縮宮素（長效縮宮素，具有受體激動劑性質）、垂體后葉素（含有縮宮素和抗利尿激素，使用時應慎重）。在病情緊急、急需止血時，正確、及時、充分的進行填塞紗布條確是一種有效的處理方法，可作為應急措施[3]。本研究結果顯示：治療后，治療組的再次出血例數為1 例，常規組的再次出血例數為6 例，治療組明顯少于常規組（P＜0.05）；常規組的術后發熱例數為3例，治療組的術后無發熱例數，且兩組均無死亡例數，相比無差異（P ＞0.05）。子宮腔紗布填塞法顧名思義是用紗布條進行宮腔填塞，具有刺激宮縮及壓迫止血作用，對宮縮乏力引起的產后出血、各種處理無效時，可暫時利用此方法止血/減少出血，但是該方法易引起感染，又或者紗布條填塞不緊會造成隱性出血從而被忽略、延誤治療；利用水囊壓迫止血則使宮壁受力均勻且不存在紗布塊壓迫時會在兩側宮角留有縫隙，發生隱匿性的出血，且水囊具有可塑性，可以根據子宮的收縮自身做出調節，如果壓力不足時可直接觀察出陰道出血的情況，并給予適當增加生理鹽水的注入量，因此水囊壓迫止血可有效防止子宮再次出血，且不會造成術后發熱[4]。治療后，治療組的止血操作時間短于常規組（P＜0.05）；治療組填塞物的留置時間短于常規組（P＜0.05）；治療組取出填塞物后的出血量明顯少于常規組（P＜0.05），可見，水囊壓迫法操作簡單、止血迅速而且徹底，重復操作性強、在體內滯留的時間短對紗布填塞法，給患者造成的損害小。綜上所述：水囊壓迫法與紗布填塞法治療相比，水囊壓迫法對產后出血的患者止血效果好，而且在宮腔內的滯留時間短給患者造成的感染幾率小，值得推廣。