超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉在下肢骨折手術中的應用體會

黃建國

廈門大學附屬第一醫院杏林分院 福建廈門 361021

下肢骨折在臨床上屬于一種較為常見的疾病，該病不但會讓患者感到身體不適，同時還會出現運動功能障礙，從而給患者的身心健康造成了嚴重影響[1]。當前在治療下肢骨折時，常采用手術治療，然而由于手術難度較大，且時間較長，給患者的呼吸系統、循環系統產生了較大影響，所以應對麻醉的效果提出了更高的要求[2]。為了探討行之有效的麻醉方案，本文以我院近年來收治的下肢骨折患者90 例為研究對象，以供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2019年6月，將90 例下肢骨折患者作為研究對象，按照隨機數表法分為對照組45 例，觀察組45 例。對照組男患者27 例，女患者18 例，年齡29—72 歲，平均（50.5±4.5）歲；觀察組男患者24 例，女患者21 例，年齡31—72 歲，平均（51.5±4.9）歲。資料具有一致性（P ＞0.05）。納入標準：（1）參與此次研究活動的患者均自愿參與，并簽署知情同意書；（2）患者具有較好的依從性；（3）患者未合并心、肝、肺等疾病。排除標準：（1）患者部分資料缺失，資料不全；（2）患者患有癡呆、認知障礙、精神疾病等；（3）參與此次研究活動的患者沒有簽署知情同意書；（4）在對患者護理過程中依從性較差。

1.2 方法

對照組采用全身麻醉方式，首先為患者構建靜脈通路，對其各項生命體征進行檢測，同時進行面罩輔助吸氧；其次，依次靜脈注射2mg 芬太尼（宜昌人福藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20030199；規格：2mg；劑型：注射劑）、1.5mg 丙泊酚（四川國瑞藥業有限責任公司；批準文號：國藥準字H20040079；規格：0.1g；劑型：注射劑），等到患者意識完全消失后，再緩慢注射0.6mg 羅庫溴銨（浙江仙琚制藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20093186；規格：0.5g；劑型：注射劑），起效后放置合適的喉鏡并了解呼吸機情況實施機械通氣，術中依據患者的心率、脈搏等情況調整藥物劑量。觀察組采用全身麻醉聯合超聲引導下神經阻滯麻醉，其流程為：在對患者實施全身麻醉后，再實施超聲引導下神經阻滯麻醉，在對患者進行麻醉時，應協助患者處于側臥位，在患者腘窩皺褶處向頭側做一段長度約5—8 厘米的直線，直線應由近端到遠端沿直線使用超聲探頭垂直股骨連續掃描，以獲得坐骨神經橫斷面超聲圖像，然后按照超聲圖像確定股神經，并墊高患者患肢，并在髂后上棘6 厘米處作為穿刺點，同時在超聲引導下平行進針。在對穿刺點位置固定后且抽血后，注射10 毫升羅哌卡因（辰欣藥業股份有限公司；批準文號：國藥準字H20060897；規格：10ml/47.7mg；劑型：注射劑）完成阻滯。

1.3 觀察指標

（1）麻醉效果，分為三個等級即優：麻醉時患者不存在疼痛感；良：麻醉時患者疼痛程度不明顯，且術中有輕微的不適癥狀；差：麻醉時有顯著的疼痛感，且不適癥狀強烈。優良率=（優+良）/總例數×100%。（2）記錄患者各項指標，如心率、平均動脈壓、血氧飽和度等。

1.4 統計學方法

SPSS 21.0 軟件處理文中數據，無序分類資料經百分比率（%）表示，行χ2檢驗；數值變量資料經（±s）表示，采取t 檢驗；（P ＜0.05）為顯著差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者麻醉效果

麻醉后，對照組患者麻醉優良率為71.11%，顯著低于觀察組95.56%（P ＜0.05），見表1。

表1：對比兩組患者麻醉效果（n，%）

2.2 對比兩組患者各項指標

麻醉后，對照組患者心率為、平均動脈壓水平為、血氧飽和度為；觀察組患者心率為、平均動脈壓水平為、血氧飽和度為。對比兩組患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2：對比兩組患者各項指標（±s）

表2：對比兩組患者各項指標（±s）

組別 例數 心率（次/分）平均動脈壓（mmHg）血氧飽和度（%）對照組 45 57.5±1.5 62.8±2.3 69.5±2.7觀察組 45 84.3±4.2 97.5±4.6 87.4±3.5 χ2 40.311 45.261 27.164 P 0.000 0.000 0.000

3 討論

下肢骨折患者雖然對麻醉的要求不高，然而極易對其呼吸循環系統功能造成不同程度的影響，特別是對于心血管代償功能較差的老年人而言，很容易發生血流動力學波動，從而增加了手術風險發生的幾率，所以在選擇麻醉方式是應格外慎重。據張運瓊等[3]學者研究顯示，在對下肢骨折患者手術時，采用超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉，能夠有效減輕對患者造成的傷害，充分發揮藥物麻醉的最佳效果。

超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉主要是通過超聲儀進行檢測，然后把全身麻醉的患者患肢腘窩處坐骨神經采用局麻物阻滯后進行麻醉的方法[4]。通過采用超聲引導，不但可避免造成患者神經損傷，同時還能起到定位的作用，從而降低了下肢骨折手術患者術后的疼痛程度。由于坐骨神經以及股神經的位置相對較淺，通過超聲引導可清晰的觀察到神經結構、穿刺針走向以及局部麻醉等情況，從而提高了阻滯效果，減少了對機體的損傷[5]。特別是與傳統麻醉方法盲探神經阻滯相比，超聲引導下神經阻滯能夠有效減輕患者手術過程中的應激反應，從而確保了手術的順利開展。據朱學芳等[6]學者研究發現，在對下肢骨折手術患者麻醉時，采用超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉，能夠降低麻醉后并發癥，改善術后的鎮痛效果，具有較高的安全性。此次研究結果顯示，麻醉后，對照組患者麻醉優良率為71.11%，顯著低于觀察組95.56%（P＜0.05）。對比兩組患者心率、平均動脈壓、血氧飽和度差異顯著（P ＜0.05）。說明將超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉應用于下肢骨折手術中有價值，深受患者認同。

綜上所述，通過對下肢骨折患者采用超聲引導下神經阻滯聯合全身麻醉，能夠顯著提高患者的麻醉效果，改善其各項指標，臨床應用價值及臨床推廣極高。