四肢骨結核的臨床治療觀察

劉曉富 周佳林 鄒春華 肖經難

湖南省胸科醫院 湖南長沙 410013

四肢骨結核的發病與結核桿菌有直接關系，經血液循環后，細菌進入骨組織，誘發感染[1]?；颊叱Ｒ娕R床癥狀有疼痛、腫脹等，對關節功能造成嚴重影響。一般情況下，四肢骨結核患者可接受藥物保守治療，在病情初期對患者的臨床癥狀進行有效的控制，預防病情惡化[2]。相較于單一的西藥治療方式，中西醫結合治療的方式對于四肢骨結核患者的病情治療效果更加顯著。因此，本文以我院收治的80 例四肢骨結核病患為對象，觀察治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2018年1月收治的80 例四肢骨結核患者作為研究對象，采取等距隨機抽樣法分為觀察組和對照組，觀察組40 例，男19 例，女21 例，年齡20 歲～75歲，平均年齡(48.51±4.24)歲；病程1～20 個月，平均病程（9.25±2.05）月。對照組40 例，男22 例，女18 例，年齡21 歲～74 歲，平均年齡(47.72±5.06)歲；病程1～21個月，平均病程（8.46±2.53）個月。納入標準：（1）患者對本次研究知情并簽署知情同意書；（2）患者符合四肢骨結核臨床診斷標準；（3）患者符合藥物治療指證；（4）發病位置為四肢。兩組患者性別、年齡等一般資料差異均無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組病患接受西藥治療?；煼桨?HRZE/12HRE：強化期6 個月，鞏固期12 個月。異煙肼片（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司），口服，300mg/d；利福平（R）（生產廠家：重慶華邦制藥股份有限公司450mg/d；吡嗪酰胺（Z）（生產廠家：江蘇四環生物股份有限公司），口服，1500mg/d；乙胺丁醇（E）（生產廠家：沈陽紅旗制藥有限公司），口服，750mg/d。

觀察組采用中西醫結合治療，在對照組治療基礎上，加入中醫治療方法。加用中成藥結核丸（甘肅天水岐黃藥業有限責任公司），3.5g/d，口服，2 次/d。

1.3 療效判定

（1）顯效：經治療，患者體溫、血沉、C 反應蛋白等臨床指標恢復正常，影像學檢查（X 線、CT）顯示膿腫均已鈣化、完全消失，臨床癥狀基本好轉。（2）有效：經治療，患者體溫、血沉、C 反應蛋白等臨床指標基本恢復，影像學檢查（X 線、CT）顯示膿腫處于鈣化之中，臨床癥狀有所改善。（3）無效：經治療，患者體溫、血沉、C 反應蛋白等臨床指標仍然異常，影像學檢查（X 線、CT）顯示膿腫明顯，臨床癥狀無明顯改善。

治療有效率=顯效+有效/顯效+有效+無效。

1.4 觀察指標

觀察記錄兩組病患治療前、治療后相關臨床指標。包括體溫、血沉、C 反應蛋白。

1.5 統計學處理

本次研究當中的所有數據均采用SPSS17.0 統計軟件進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，以t 檢驗，計數資料采用率（%）表示，以χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效對比

觀察組治療有效率97.5%，對照組治療有效率90%，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組療效對比[n(%)]

2.2 兩組治療前后臨床指標對比

治療前，兩組患者體溫、血沉、C 反應蛋白各項臨床指標比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。治療后，觀察組患者體溫、血沉、C 反應蛋白各項臨床指標均低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2：兩組治療前后臨床指標對比（±s）

表2：兩組治療前后臨床指標對比（±s）

組別 例數 體溫（%）血沉（mm/h）C 反應蛋白（mg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 40 38.85±1.69 36.98±0.88 35.59±4.69 9.89±3.28 30.65±6.98 3.11±1.09對照組 40 38.73±1.57 37.75±1.25 36.98±4.97 14.26±4.35 28.98±7.56 9.88±2.25 t 1.265 8.091 2.064 7.741 1.067 8.987 P 0.069 0.012 0.058 0.028 0.057 0.001

3 討論

骨結核患者的關節、骨骼遭受結核桿菌的入侵，誘發病變。一般情況下，骨結核患者的的多發部位在負荷量高、運動量大的關節，而四肢活動量大，關節易勞損，因而是骨結核疾病中較為多發的位置[3]。骨結核患者的關節功能嚴重受損，如果治療不及時，則患者極有可能會面臨著癱瘓、運動障礙的威脅，而在早期治療中，藥物保守治療具有較為顯著的功效。西藥治療是四肢骨結核的常規治療手段，異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等藥物均有顯著功效。然而隨著耐藥性問題的產生，單純的西藥治療已經不能滿足臨床需求，由此便凸顯出中西醫結合對于四肢骨結核患者的價值[4]。

針對本次研究結果進行分析可以發現，觀察組治療有效率97.5%，對照組治療有效率90%，且觀察組內以顯效治療的患者居多，對照組內則是以有效治療患者占比更高，可以看出觀察組患者接受中西醫治療后，所獲取的療效要明顯優于對照組西醫治療的患者。同時，研究結果發現，治療前，兩組四肢骨結核患者的體溫、血沉、C 反應蛋白各項臨床指標均屬于異常狀態，在接受治療后，兩組患者的各項臨床指標均有了不同程度上的好轉，但組間比較發現，觀察組患者接受中西醫結合治療后，體溫、血沉、C 反應蛋白各項臨床指標均低于西醫治療的對照組患者，可以看出觀察組中西醫治療患者的病情恢復情況更加明顯，各項臨床指標均趨向于正常范圍，治療效果要強于對照組患者。本次研究中，觀察組患者在西藥治療的基礎上，加入中成藥結核丸進行治療，主要藥物成分包括有熟地黃、北沙參、川貝母、熟大黃、蜂蠟等，藥物功效為滋陰降火，補肺止嗽[5]。因此，結核丸對于骨結核、肺結核均有著十分顯著的功效，可有效緩解四肢骨結核患者的臨床癥狀，緩解病情，藥用價值較高。

綜上所述，四肢骨結核患者中西醫結合治療后，能快速改善患者臨床癥狀，促進各項臨床指標恢復正常，加快病患康復進程。