探討不同劑量右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼用于腹部手術病人麻醉的效果

梁 婧

上海中山醫院青浦分院麻醉科 上海 201700

腹部手術是醫院開展手術中占比較高的術式，手術的順利與否與麻醉效果有著直接聯系。右美托咪啶(DEX)、異丙酚、瑞芬太尼等靜吸復合麻醉在腹部手術中的應用廣泛，DEX 是常見的鎮靜藥物，對于腹部手術患者而言，鎮靜藥物使用劑量和時間的控制是保證手術效果的重要措施，而不同劑量的麻醉效果不同，安全性及對患者的影響上也可能存在差異[1]。本次研究以2018.1-2019.2 本院64 例腹部手術患者為例，探討不同劑量DEX 復合異丙酚和瑞芬太尼的麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間以2018.1-2019.2 為準，對隨機選擇的本院64例腹部手術病人為研究對象。納入標準：(1)均為腹部手術全麻病人；(2)選擇靜吸復合麻醉方式；(3)年齡在20～45 歲。排除標準：(1)存在上述三種麻醉藥物禁忌癥者:①任何一種麻醉藥物過敏者②支氣管哮喘、重癥肌無力者③孕期、哺乳期、晚期心臟阻滯者；(2)觀察期內死亡者；(3)不同意參與研究者。根據隨機數字表法分組，對照組32 例中男女各有18、14，平均年齡(42.18±12.05)歲，其中15 例腹腔鏡手術、17 例開腹手術；研究組32 例中男女各有17、15，平均年齡(43.07±12.40)歲，其中16 例腹腔鏡手術、16 例開腹手術。本研究上報我院倫理委員會，并獲得批準，利用統計學軟件對各組病人基線資料進行統計分析，結果得到無差異（p ＞0.05），可比較。

1.2 方法

術前禁食水12h，入室后建立外周靜脈通道，給予10ml/(kg·h)復方乳酸鈉林格(天圣制藥集團股份有限公司，國藥準字H20064929)，給予0.2mg/kg 丙泊酚(意大利 AstraZeneca UK Limited，注冊證號：H20110096)、琥珀膽堿(上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31020599)和咪達唑侖(江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字H20031037)，2mg/kg 芬太尼進行麻醉誘導。完成氣管插管后，檢測患者呼吸濃度，維持呼吸末CO2 水平在35～40mmHg 術中以100μg/(kg·min)丙泊酚和0.1μg/(kg·min)瑞芬太尼(國藥集團工業有限公司廊坊分公司，國藥準字H20123421)維持麻醉。兩組均于術前30min 使用DEX(四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字H20110097)，對照組劑量為0.4μg/kg，研究組劑量為0.8μg/kg。

1.3 觀察指標

記錄并對比兩組入室后(T0)、插管后5min(T1)、拔管后1min(T2)患者心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、呼吸頻率(R)；比較兩組麻醉蘇醒時間、拔管時間、Ramsay 評分、不良反應發生情況。

1.4 統計學

采用SPSS20.0 軟件統計對研究結果數據進行分析，其中計量資料以±s 表示，采用t 檢驗，而計數資料以為n(%)表示，并采用χ2檢驗，當P ＜0.05 時表示差異顯著。

2 結果

2.1 不同時間段患者生命體征變化

T0時，兩組HR、MAP、R等指標對比無差異(p ＞0.05)；T1 時，兩組HR、MAP 較入室后有顯著降低，p ＜0.05；其他時間段各指標對比，兩組p ＞0.05，詳見表1。

表1：不同時間段患者HR、MAP、R 指標變化

2.2 麻醉效果對比

研究組麻醉蘇醒時間、拔管時間、Ramsay 評分均優于對照組，p ＜0.05，詳見表2。

2.3 不良反應對比

研究組不良反應發生率顯然低于對照組，p ＜0.05，詳見表3。

表2：麻醉效果對比(±s)

表2：麻醉效果對比(±s)

組別 拔管時間(min) 蘇醒時間(min) Ramsay 評分研究組(n=32) 6.45±1.07 4.32±0.76 5.45±0.53對照組(n=32) 8.94±1.23 6.33±1.12 5.01±0.62 t 9.4152 9.1543 5.6010 p 0.0000 0.0000 0.0001

表3：不良反應對比[n(%)]

3 討論

對于腹部手術來說，有效的麻醉是保證手術順利進行的關鍵，而麻醉的深度、麻醉時間、安全性是醫護人員和患者最關心的問題[2]。DEX 復合丙泊酚、瑞芬太尼是腹部手術常用的麻醉方式。首先丙泊酚屬于烷基類的短效麻醉藥物，靜脈用藥后迅速作用于突觸，調節突觸前膜遞質釋放和前后膜受體功能來達到麻醉的效果；其優勢在于起效迅速，作為誘導麻醉時一般在40s 內患者即可進入睡眠狀態，同時本品還有一定的肌松作用，與瑞芬太尼等阿片類受體激動劑聯用可起到很好的麻醉效果[3]。其次，瑞芬太尼屬于阿片類受體激動劑，具有起效快、藥效強、無蓄積、代謝快等優勢，該藥具有一定的呼吸抑制作用，但因代謝快一般在停藥后3～5min 內患者即可恢復自主呼吸[4]。而DEX 是一種腎上腺素能受體激動劑，可抑制交感神經興奮，促使內源性阿片類物質得到充分釋放，起到鎮痛效果；可促使患者處于安靜狀態并易于喚醒；還具有抑制兒茶酚胺，穩定血流動力學和呼吸的作用[5]。瑞芬太尼代謝快，無蓄積，因此術后可能很快出現痛覺過敏情況，且耐受阿片類藥物，增加術后躁動的可能，因此為避免這種現象，腹部手術前可給予一定劑量的DEX 來起到鎮靜鎮痛的效果，避免多種術后不良反應的發生[6]。但實際上，DEX 的用量尚無明顯的規定，目前，臨床上常見的兩種劑量為0.4μg/kg 和0.8μg/kg。通過本次研究結果來看，使用0.8μg/kgDEX 復合異丙酚和瑞芬太尼的麻醉效果更好，對患者的影響更小。這可能是因為小劑量使用DEX 時，異丙酚的用量會增大，因此術后不良反應則增加；而大劑量使用DEX減少了異丙酚的用量，且避免了瑞芬太尼代謝過快導致的多種術中及術后不良反應。

綜上所述，使用0.5μg/(kg·h)右美托咪啶復合異丙酚和瑞芬太尼實施腹部手術麻醉的安全性高，有助于術后恢復，可達到理想的麻醉效果。