不同孕周注射胰島素對于妊娠期糖尿病的療效及妊娠結局的影響分析

李 向

岳陽廣濟醫院 湖南岳陽 414007

妊娠期糖尿病危害母嬰健康，容易引發巨大兒、新生兒窒息、剖宮產以及早產等不良結局，因此，采取有效的血糖干預措施對于改善妊娠結局有重要意義。妊娠期糖尿病孕婦常用血糖控制方法為胰島素注射，但是，不同孕周治療效果存在較大差異[1]，此次研究對象為76 例妊娠期糖尿病孕婦，2017年4月至2019年2月在我我院進行治療，分析孕婦不同孕周進行胰島素注射對臨床療效以妊娠結局產生的影響，如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料

以76 例妊娠期糖尿病孕婦為研究對象，納入標準：符合《婦產科學》中關于妊娠期糖尿病的相關診斷標準；孕婦血糖監測結果＞5.8mmol 次數≥2 次；入組孕婦理解以及溝通能力正常。排除標準：有糖尿病史孕婦；合并肝腎心等臟器功能不全孕婦；合并感染性疾病或者傳染性疾病產婦；免疫系統疾病孕婦[2]。隨機將76 例產婦分為對比組（n=38）與觀察組（n=38），對比組產婦平均年齡（28.6±5.3）歲，平均孕周（35.3±1.3）周，觀察組產婦平均年齡（28.9±5.0）歲，平均孕周（28.7±1.2）周。入組孕婦孕周等臨床資料組間差異不顯著（P＞0.05）。

1.2 方法

對產婦加強血糖監測，同時為其提供運動指導及飲食指導。于對比組孕婦孕32 周后進行胰島素注射治療，分別于三餐前及睡前進行皮下注射治療，注射劑量以4:2:3:1 為宜，注射劑量為4-6U/d，根據孕婦血糖水平適當調節應用劑量。觀察組孕婦于孕32 周前進行胰島素注射，注射劑量及頻率同對比組孕婦。治療期間必須對血糖水平加強監測，防止出現低血糖[3]。

1.3 評價項目

（1）監測治療前以及分娩前孕婦空腹血糖（FPG）、餐后2h 血糖（2hPG）值并進行組間對比；（2）統計新生兒低血糖、早產、巨大兒、胎兒窘迫及剖宮產等不良妊娠結局情況并對各評價項目發生率進行組間對比。

1.4 統計學研究及分析

應用SPSS18.0 統計軟件包對本研究涉及數據資料進行分析，通過百分率表示計數資料，計量資料通過±s 表示，以t 檢驗獨立樣本，以χ2檢驗計數資料，組間差異顯著或者有統計學意義，P＜0.05。

2 結果

2.1 治療前后孕婦血糖控制效果組間對比

治療前孕婦FPG、2hPG 血糖值組間差異均無統計學意義（P＞0.05），分娩前觀察組孕婦FPG、2hPG 血糖值均低于觀察組（P＜0.05），見表1。

表1：治療前后孕婦血糖控制效果組間對比（±s，mmol/L）

表1：治療前后孕婦血糖控制效果組間對比（±s，mmol/L）

分組 治療前 分娩前FPG 2hPG FPG 2hPG對比組（n=38）7.39±1.28 12.24±2.13 5.89±1.15 7.61±1.24觀察組（n=38）7.36±1.25 12.20±2.11 5.18±1.19 6.59±1.27 t 0.086 0.097 6.235 7.417 P＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良妊娠結局組間對比

觀察組新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫等不良結局發生率較對比組低（P＜0.05），孕婦早產率以及剖宮產率組間差異不顯著（P＞0.05），見表2。

表2：不良妊娠結局組間對比[n（%）]

3 討論

妊娠糖尿病孕婦體內血糖水平明顯升高并通過胎盤傳遞至胎兒體內，引發胰島B 細胞增生及肥大，而且胰島素分泌過量容易引發胰島素血癥并促進肝臟內脂肪、蛋白質及糖原合成，出現巨大兒、胎兒宮內窘迫等不良妊娠結局的風險也隨之升高。妊娠期糖尿病還會導致孕婦身體素質下降并導致感染風險升高，因此，為了保證母嬰身心健康必須采取有效的血糖控制措施[4]。

適量運動以及科學飲食為妊娠期糖尿病孕婦基礎降糖方案，有助于改善其胰島素功能并穩定其血糖水平，同時還能夠確保充足的營養及熱量供給，以防出現饑餓性酮體以及高血糖。但是若運動及飲食方案無法取得滿意的血糖控制效果，必須通過糾正胰島素的方式降低血糖水平。胰島素不會經過胎盤導致胎兒發育受阻，因此，應用安全性較為理想。孕32-33 周為孕婦體內抗胰島素物質分泌峰值時期且該階段胎兒發育迅速，因此，以孕32 周作為進行胰島素皮下注射治療的分界點[5]。

此次研究中，分娩前觀察組孕婦FPG、2hPG 血糖值均低于觀察組（P＜0.05）。觀察組新生兒低血糖、巨大兒、胎兒窘迫等不良結局發生率較對比組低（P＜0.05），孕婦早產率以及剖宮產率組間差異不顯著（P＞0.05）。吳蓮[6]等研究中，孕32 周前接受胰島素皮下注射治療的孕婦分娩前FPG 為（5.22±1.07）mmol/L、2hPG 為（7.01±1.11）mmol/L， 孕32 周后接受胰島素皮下注射治療的孕婦分別為（5.80±1.13）mmol/L、（7.53±1.05）mmol/L，提示，孕32 周前為其實施胰島素注射治療可有效控制血糖水平，與本次研究結果一致。綜上所述，妊娠期糖尿病孕婦孕32 周接受胰島素皮下注射治療能夠改善其血糖水平以及不良妊娠結局。