蛛網膜下腔小劑量羅哌卡因用于高齡高?；颊吖强葡轮中g麻醉分析

孫樹飛

葫蘆島解放軍92493 部隊醫院麻醉科 遼寧葫蘆島 125000

高齡患者因為心肺儲備能力降低，生理退變，所以，手術麻醉有一定風險性，特別是會引發心血管與呼吸系統并發癥發生率顯著提高[1]。羅哌卡因屬于長效酰胺類局麻藥物，有感覺和運動分離特點，會使麻藥對患者心血管與中樞神經系統造成的損傷岷縣降低，毒性比較低[2-3]。為了探究骨科高齡高危下肢手術患者采用蛛網膜下腔小劑量羅哌卡因的麻醉效果，本研究選取2017年3月至2018年9月這一期間本院骨科收治擇期手術的高齡高危下肢手術患者84 例，分為兩組分別在蛛網膜下腔下予以布比卡、小劑量羅哌卡因麻醉，并比較患者的麻醉效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2017年3月至2018年9月這一期間，選取本院骨科收治擇期手術的高齡高危下肢手術患者84 例，全部患者或家屬自愿簽訂同意書，獲得了倫理委員會的批準，并按照數字表法分為2 組，對比組42 例患者中，有男性患者27 例，女性患者15例，年齡在77～83歲之間，平均年齡（80.45±3.63）歲。實驗組42 例患者中，有男性患者25 例，女性患者17 例，年齡在78～84 歲之間，平均年齡（80.53±3.74）歲。兩組患者在平均年齡等資料的處理分析上發現差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 方法

患者進到手術室后馬上將靜脈通道開放，密切監測患者的生命體征，如血氧飽和度、血壓以及心率等，進行持續低流量面罩吸氧，氧流量控制在每分鐘3～41L。靜脈通道開放半小時后將少量平衡鹽與膠體液輸入，以此作為患者的補充血容量?；颊哌x擇仰臥位，對比組患者實施蛛網膜下腔布比卡（選擇0.75%布比卡1.6ml 與10%葡萄糖溶液1.4ml 充分混合）麻醉，實驗組患者實施蛛網膜下腔小劑量羅哌卡因（選擇0.75%羅哌卡因1ml 與10%葡萄糖溶液2ml 充分混合）麻醉。

1.3 觀察指標[4]

記錄兩組患者阻滯起效時間、達到阻滯平面時間、Bromage評分（根據Bromage 評分發評定患者下肢運動阻滯情況，0 級表示運動神經沒有阻滯；1 級表示患者不能抬腿；2 級表示患者膝部不能彎曲；3 級表示踝關節不能彎曲）以及不良反應（包括血壓降低、惡心嘔吐、心動過緩以及低血壓等）發生率。

1.4 統計學分析

研究數據借助統計軟件SPSS21.0 進行處理，計數資料（如不良反應發生率）與計量資料（如達到阻滯平面時間以及Bromage 評分）分別表示為百分率（%）、標準差（±s），檢驗為χ2、t，P＜0.05 有統計學意義。

2 結果

2.1 阻滯起效時間、達到阻滯平面時間以及Bromage 評分

如表1：兩組患者達到阻滯平面時間的比較經處理分析發現沒有統計學意義（P＞0.05）；實驗組患者阻滯起效時間比對比組長（P＜0.05）；實驗組患者Bromage評分比對比組?。≒＜0.05）。

表1：阻滯起效時間、達到阻滯平面時間以及Bromage 評分（±s）

表1：阻滯起效時間、達到阻滯平面時間以及Bromage 評分（±s）

分組 例數 阻滯起效時間（秒）達到阻滯平面時間（分）Bromage評分（分）實驗組 42 85.76±22.35 14.25±12.07 2.00±0.50對比組 42 61.86±24.15 13.76±11.54 2.93±0.42 t 值 - 4.7072 0.1902 9.2299 P 值 - 0.0000 0.8496 0.0000

2.2 不良反應發生率

表2：不良反應發生率[n（%）]

如表2：實驗組患者出現6例不良反應，包括血壓降低2例、惡心嘔吐1 例、心動過緩1 例、低血壓2 例，不良反應發生率14.28%；對比組患者出現6 例不良反應，包括血壓降低6 例、惡心嘔吐3 例、心動過緩4 例、低血壓5 例，不良反應發生率42.85%，實驗組患者不良反應發生率比對比組低（P＜0.05）。

3 討論

高齡高危是導致手術麻醉病死率最高的影響因素，占年輕人的三倍左右，所以，與高齡高?；颊叩木唧w情況充分結合，為其選擇科學的麻醉藥物與麻醉方式，可促使患者的治療效果顯著提高。高齡高?；颊咴谑中g前的心血管功能一般較弱，會伴隨呼吸衰竭等嚴重并發癥。因此，在手術前需使高齡高?；颊叩难鲃恿W盡可能平穩，使患者臟器能夠獲得血液的充分供應，保證氧供需平衡，避免麻醉作用對患者帶來呼吸抑制[5]。

羅哌卡因對神經纖維引發的阻滯效果比較慢，且十分阻滯效果不強，所以，對患者心血管中樞具有顯著的代償效果。另外，應用小劑量羅哌卡因麻醉后可保留一定的下肢肌肉張力，此種張力作用可使靜脈血回流速度明顯加快，使麻醉對患者心輸出血量與靜脈回心血量造成的影響明顯減輕[6]。本研究結果顯示：兩組患者達到阻滯平面時間的比較經處理分析發現沒有統計學意義；實驗組患者阻滯起效時間比對比組長；實驗組患者Bromage 評分比對比組??；實驗組患者不良反應發生率14.28%，小于對比組患者的42.85%，與相關研究結果一致。

總之，骨科高齡高危下肢手術患者采用蛛網膜下腔小劑量羅哌卡因碼子，可使患者的不良反應發生率有效降低，改善下肢運動阻滯情況。