磁共振SWI序列在隱匿性腦微出血中的應用價值

何春艷 楊平生 伍蘇方

永州市中心醫院 湖南永州 425100

腦微出血指的是出血病灶直徑小于5cm，已經被眾多學者認為與高血壓、糖尿病、腦卒中、腦實質出血、認知障礙、動脈粥樣硬化等危險因素有密切關系[1]。腦微出血已經成為多種腦部疾病早期診斷和治療的重要指征。腦微出血患者通常沒有嚴重的臨床癥狀，有的甚至沒有臨床癥狀，所以經常被忽視，但是隨著病灶進一步的進展，患者可能會出現明顯的腦出血，早期診斷并開展治療對挽救患者的生命安全有重要意義[2]。影像學檢查是腦出血的常用輔助檢查，其結果能夠判斷出血病灶的位置和范圍。為探討磁共振SEI 序列在隱匿性腦出血中的應用價值，本文回顧性分析了我院2017年4月至2018年4月接診的隱匿性腦微出血患者39 例的臨床資料，先將結果做出如下報告：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年4月至2018年4月接診的隱匿性腦微出血患者39 例，其中男性患者24 例，女性患者15 例，年齡42～69 歲，平均年齡（53.2±8.3）歲?；颊呷朐簳r的主要癥狀有頭暈、頭痛、癡呆、眩暈、肢體語言障礙等。其中高血壓病患者13 例、腦梗死患者11 例、慢性軸索損傷患者3 例、腦腫瘤患者6 例、海綿狀血管瘤患者2 例。

1.2 研究方法

對患者進行3.0 超導磁共振，所有患者進行常規MRI 平掃和SWI 檢查。常規MRI 檢查有T1WI、T2WI、FLAIR、DWI，矢狀面TIWI。SWI 序列采用VEN-BOLD-HR 三位梯度回波序列。應用SENSE 并行采集技術。掃描參數：層厚6mm，層間距0.6mm，重建像素0.9mm，矩陣512×256，視野23cm×19cm。在獲得磁矩圖像和相位圖像以后，先過濾相位圖，消除費病變造成的背景信號丟失，在生成新的相位蒙片圖以后，與磁距圖像結合，獲得SWI 圖像。

2 結果

高血壓性腦微出血磁共振圖像可見圓形低信號或者是中等信號，部分病灶周圍能夠看見單層、雙層的環形低信號，分別在腦干、皮層、基底節、丘腦位置，見圖1～2。出血性腦梗死磁共振圖像可見大片梗死區，內有不規則、大小不等的低信號影。海綿狀血管瘤SWI 序列可見點片狀低信號影，病灶較T1WI 明顯，邊界清晰，見圖3～4。膠質瘤能夠看見病灶內有不規則出血點。彌漫性軸損可見腦內皮髓質區環和基底節內有散在的、大小不同的點狀低信號，邊界清晰。

3 討論

隱匿性腦微出血在健康人中的發生率約為5%，隨著年齡的增長，高血壓、高血糖、纖維玻璃樣變性等原因會讓腦微血管結構變得非常脆弱[3]。腦微出血量和腦白質變化的程度、腔隙梗死數量有關系，大部分觀點認為這兩種疾病是由于腦微小動脈血管病變造成的[4]。大量的腦微出血出現說明微血管病變已經進展至晚期，血管存在出血傾向。隱匿性腦微出血已經被看作是血管壁疾病的標志之一，有腦微出血患者繼發性腦出血的風險比正常人群增長了7 倍，多發性腦微出血患者發生腦出血或再次出血的機率明顯增加，長期使用抗凝藥物預防腦卒中的腦微出血患者發生出血并發癥的機率明顯增加。皮質下隱匿性腦微出血是預測腦出血和腔隙性梗死的重要指標之一。根據相關資料顯示，存在隱匿性腦微出血患者發生致殘或致死性腦卒中是不合并腦微出血患者的2.8 倍。SWI 序列通過對比組織間磁敏感差異，能夠提高腦部疾病灶對微血管的磁敏感效應，能夠更清晰的看見血管畸形和微出血。

糖尿病、腔隙性腦梗死和高血壓是造成腦微出血的獨立危險因素，大不分患者腦實質內均可見單發或多發性的微出血病灶。隱匿性腦微出血的發生還會造成認知功能減退，主要是由于腦微出血病灶會破壞額葉與基底核之間的關系，也是造成認知功能障礙的主要危險因素。SWI 序列能夠檢測到微小的出血灶，在治療時可以更謹慎的使用溶栓藥物?；颊叱霈F癥狀后的3 個小時左右，SWI 序列即可看見出血病灶，最在可在發病后的25 分鐘發現隱匿性腦微小病灶。SWI 明顯改善了圖像對比，可以檢測到微量出血和腫瘤內的靜脈系統。膠質瘤中的出血成分對于鑒別腫瘤分級有一定作用。腦梗死后再關注損傷是腦梗死恢復的一段時間中，梗死組織中的血液得到供應，但是卻發生了更嚴重的腦功能障礙，腦梗死后出血是其最嚴重的臨床癥狀，判斷是否合并出血對于指導溶栓治療有一定作用。過去臨床上檢查梗死后出血多依賴CT 檢查，但是其檢查隱匿性腦微出血的敏感度和特異度非常低。王立偉，王紹娟，殷信道[5]，等人的研究中，通過對比了常規MRI和SWI 序列掃描，結果發現SWI 序列檢查腦微出血病灶的特異性要明顯高于常規MRI 檢查，能夠發現更多不易發現的微出血病灶，進而為預測溶栓治療后的出血風險提供指導參考。腦缺血周圍的側支循環可以帶走組織缺血時產生的代謝產物，而腦組織血流再灌注后會將藥物帶到病灶區域中，但是持續的高灌注量會加重腦梗死的程度，而SWI 序列能夠顯示側支循環的形成和發展。本次研究結果與文獻報道大致相同，說明根據SWI 可以幫助臨床醫生調整藥物劑量，或減少抗凝藥物的使用，加重腦損傷程度。SWI 序列有很高的敏感度，可以分別出腦血管疾病出的出血或鈣化，但是特異性還需要在提升，主要是由于使用SWI 檢測腦出血時，產生的磁敏感不僅僅有去氧血紅蛋白，還有腦組織內的鐵和神經膠質增生，有時候無法分辨小出血病灶、小靜脈、血栓沉著。確診隱匿性腦微小病灶仍然需要借助病理結果，但是單純的腦微小病灶體積比較小，獲得病例診斷比較難，臨床應用價值不高，日后還需要尋找更多的方式進行聯合檢查[6]。

綜上所述，對隱匿性腦微出血患者采用磁共振SWI 序列檢查，能夠及時發現出血病灶，這對指導醫生開展治療有重要意義。

圖1～2：SWI 可見腦橋偏左側、雙側丘腦散在點狀低信號灶，邊界清晰。

圖3～4：T1WI 可見左側島葉等長T1 信號，邊界尚清晰，SWI 序列呈低信號，內見簇狀等信號。