如何進行心肺復蘇，心肺復蘇時需要注意什么?

陳曉蓉

四川省成都市金堂縣疾病預防控制中心 610400

心肺復蘇是醫學上一種急救方式，主要針對于心臟驟停、呼吸困難、溺水等多種情況，具體指的是胸外按壓聯合人工呼吸的急救方法。隨著現代人對于醫學知識了解度的上升，人們在生活中越來越多的聽說過心肺復蘇，但對于基本操作卻所知甚少，甚至有相當多的人將心肺復蘇與人工呼吸劃等號，說明我國群眾對這項急救方法的認知存在明顯的局限性。那么下面我們就來說一說心肺復蘇是如何進行的，在心肺復蘇操作過程中還需要注意哪些方面。

1 單人操作心肺復蘇的具體步驟

心肺復蘇在實際操作時分為單人和雙人兩種操作模式，二者操作方法完全一致，雙人操作時就是將胸外按壓和心肺復蘇交由兩人分別完成，這樣可以提升效率，保存急救人員的體能，也可以盡量保證同性間人工呼吸，避免普通群眾心理上顧忌情緒。

在心肺復蘇實際操作時，首先要對周圍的環境進行調整，如有人圍觀時應要求所有與急救無關的人員散開，為患者留出適當的空間，降低周圍空氣中二氧化碳的濃度，必要時可利用器材或人進行隔離。其次，在心肺復蘇前要確定是否保留自主意識，可根據對聲音、疼痛等的應激反應進行判斷，如確認無意識需立即開始心肺復蘇。第三，將患者或傷員置于地面或硬質平板之上，選擇仰臥位，并清理周圍的障礙物。同時將患者上衣、腰帶等具有束縛作用的物品揭開，女性可根據據體情況揭開紐扣，如患者穿著緊致膠鞋、高跟鞋等，也需要及時脫下，使其保持在完全放松的狀態下。第四，對口腔內異物進行清理，以保證口腔到呼吸道的通暢性，為人工呼吸做準備。在清理過程中可判斷患者是否具有自主呼吸，聽試過程中至少持續10 秒。若患者無明顯呼吸，則需先進行人工呼吸，即通過口對口呼氣的方式刺激其自主呼吸，可先吹氣兩次，如仍無效則開展心肺復蘇。第五，用物品放置在患者頸部以下，使其頭部保持后仰狀態，并用手試探頸部動脈是否有搏動，大約在喉結側面2cm 處輕度按壓即可，試探時間至少10 秒。如此時患者具有脈搏，則僅需進行人工呼吸搶救；如無明顯脈搏，則需立即進行胸外按壓。第六，胸外按壓每30 次進行1 次人工呼吸，以口對口方式吹氣2 次，再進行胸外按壓，如此重復5 次后再次對患者頸部脈搏進行試探。如試探后仍未見呼吸或脈搏，則需繼續心肺復蘇，并每隔5次心肺復蘇試探1 次脈搏。如脈搏恢復就只進行人工呼吸即可，如出現有呼吸但無明顯脈搏的情況，則視為昏迷，需繼續進行胸外按壓，并借助設備進行急救。第七，當患者或傷者恢復自主呼吸和脈搏后就可停止心肺復蘇，或確認患者死亡，即連續心肺復蘇超過30 分鐘以上，查看其仍無明顯呼吸和脈搏，也無神經性應激反應，瞳孔明顯擴散且無回縮的情況。

2 心肺復蘇的注意事項

第一，在確認患者無明顯脈搏和呼吸后需立即進行心肺復蘇，保證最佳的搶救時間。其中單人心肺復蘇胸外按壓和人工呼吸比例應為30:2，雙人可變更為15:1，以免影響心肺復蘇的效果。第二，胸外按壓時的位置要選擇在胸骨中線下側約1/3 處，左手五指完全攤開，右手五指握住左手五指指縫處扣緊，雙手交疊放置，按壓過程中雙臂必須保持伸直狀態，切記要使用上半身力量下壓，而不是使用手部力量。下壓深度為5cm 到6cm，以每秒鐘1 次到2 次為宜。第三，胸外按壓時位置必須準確，不能出現按壓點過低的情況，否則會傷害到胃部、脾臟、肝臟等主要器官。按壓力度也必須適宜，壓力過小無法使胸腔內形成足夠的壓力，也就不能推動血液循環至心臟，使急救操作失去作用。壓力過大則不僅會傷及肋骨下內臟，還容易造成胸骨骨折，給患者帶來二次損傷。第四，人工呼吸以口對口吹氣為主，操作時要求一定要保證患者或傷員頭部后仰，可選擇在頸部下方放置物品或用手托舉的方式，這樣可以將起到完全打開?？趯诖禋鈺r一定要捏住其鼻孔，口唇需完全覆蓋，可避免氣體從口腔或鼻腔溢出，影響人工呼吸效果。第五，單次人工吹氣量不宜過大，吹氣時間也不宜過長，以防止患者或傷員發生胃部擴張的情況。人工呼吸過程中需觀察其狀況，如吹氣過程中胸腔正常隆起，則說明氣道通常，且人工呼吸成功，反之則說明氣道內有異物阻塞，需及時處理。第六，在心肺復蘇過程中如患者瞳孔擴散情況有所好轉，或出現輕微掙扎、喉部吞咽動作等情況，則說明患者或傷員自主呼吸和心跳功能開始恢復，此時可試探其呼吸和脈搏，如可明顯感知說明心肺復蘇已經成功。如在連續30 分鐘心肺復蘇后，患者或傷員仍無明顯改善征兆，呼吸和脈搏均無法感知，則說明心肺復蘇成功的可能性不高，就需要采取強心針、心臟起搏等手段搶救。

3 嬰幼兒心肺復蘇的注意事項

由于嬰幼兒情況較為特殊，在心肺復蘇操作時與成人不同。首先在人工呼吸時選擇口對鼻吹氣方式，吹氣頻率也要降到每分鐘20 次，吹氣時同樣需保持頭部輕度后仰。胸外按壓嬰兒時需采用環抱法，將雙手拇指交疊在其胸前按壓，按壓的深度控制在3 厘米以內；幼兒則使用單手掌部按壓，按壓深度控制在4 厘米以內。

心肺復蘇作為最常用的急救方式，其操作方法和注意事項必須切實掌握，我國應繼續加強該類知識的普及和推廣，借此提升急救成功率。