鈥激光碎石術治療腎結石患者中針對性護理干預的應用

陳 淋

福建中醫藥大學附屬人民醫院 福建福州 350000

腎結石是常見且多發的泌尿系統疾病，以青壯年為主要發病對象，男性發病率高于女性。多數患者發病時無癥狀表現，主要癥狀包括腰腹部疼痛、惡心嘔吐、腹脹。血尿、煩躁不安等，合并感染者，可同時出現發熱、畏寒等表現，若不給予患者及時有效的治療，可導致尿路阻塞，對患者腎功能有著嚴重影響。鈥激光碎石術是現階段治療此病的有效方式，操作簡便、結石清除率高，易為廣大患者所接受。但圍術期護理不到位，既影響手術效果的發揮，也會增加術后并發癥發生風險，甚至危及患者生命安全[1-3]。為此，我院在部分腎結石患者鈥激光碎石術中實施針對性護理，研究詳情和所得結論見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2015.9-2017.9 接診的腎結石患者進行研究，在滿足適應癥的基礎上均行鈥激光碎石術，按照護理手法分成對照組（n=47)與觀察組(n=48)。對照組包括男性32例，女性45 例，最小和最大年齡分別為32 和45 歲，平均(54.2±1.6）歲；觀察組中有男性患者30 例，女性患者18 例，最小和最小年齡分別為30 歲和74 歲，平均（53.9±1.8）歲。經X 線、CT 和尿液檢查，結合患者臨床表現和既往病史確診為腎結石[4]。納入標準：（1)年齡不低于18 歲；（2)無鈥激光碎石術；（3）患者對本次研究知情同意，自愿參與。排除標準：（1）心、腦、肝、脾等臟器功能嚴重受損者；（2）合并內分泌系統或免疫系統病變者；（3）哺乳期或妊娠期女性；（4）精神狀態差，溝通不便者。組間基線資料一致性明顯（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

由護理人員結合患者病情需要按照手術流程予以對照組常規護理，加強對患者病情變化情況的觀察，實時監測體溫、脈搏、血壓和心率，及時處理解決異常情況。予以觀察組患者針對性護理，具體措施為：

1.2.1 術前護理

手術開始前，護理人員應熱情主動與患者溝通交流，用通俗易懂的語言為患者講解疾病相關知識和鈥激光碎石術的優勢和必要性，幫助患者在全面了解自身疾病和手術方式的基礎上主動配合護理人員；關注患者情緒變化，予以針對性疏導干預，使患者對疾病治療效果充滿信心；對患者進俯臥位練習的指導，期間為患者說明體位在手術治療中的重要性，提高手術可行性。

1.2.2 術中護理

護理人員在手術中需合理固定光纖，適當調整灌注泵壓力和流量，確保沖洗液通暢；控制沖洗液溫度在37℃上下；注重對患者生命體征的觀察，結合患者個人需求調整手術體位，提高患者舒適度；此外，護理人員應熟知手術流程，及時準確遞送醫療器械，促進手術治療順利開展。

1.2.3 術后護理

護理人員應在術后24h 對患者生命體征予以嚴格觀察，注意觀察腎造瘺管、引流液的量、顏色和性質等；待出血癥狀消失后指導患者下床活動；鼓勵患者攝取富含纖維素的食物，多吃新鮮果蔬，確保每天飲水量不低于2000mL，促進腸道蠕動。

1.3 觀察指標

參照我院自制問卷進行兩組滿意度的判定，問卷最低得分為0 分，最高得分為100 分，判定標準：91-100 分、60-90分和0-59 分分別為非常滿意、基本滿意和不滿意。非常滿意和基本滿意例數之和的百分比為疾病治療總有效率。

1.3.2 兩組臨床癥狀緩解時間對比

比較對照組和觀察組患者腰腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹和血尿緩解時間。

1.3.3 兩組并發癥發生率比較

進行兩組出血、感染和尿外滲發生率。

1.4 統計學處理

將入組患者的研究數據用軟件SPSS22.0 進行統計處理，用名義變量資料進行滿意度和并發癥發生率的表示檢驗，數值變量資料經±s 和t 表示檢驗，數據間的統計學差異以P值低于0.05 為依據。

2 結果

2.1 兩組患者滿意度對比結果

對照組和觀察組在此次研究中對護理工作的滿意度間有顯著性統計學差異產生（P ＜0.05），如表1所示。

表1：兩組滿意度對比情況[n(%)]

2.2 兩組癥狀緩解時間對比

觀察組腰腹部絞痛、惡心嘔吐、腹脹和血尿緩解時間明顯短于對照組，研究所得數據間有明顯的統計學差異產生(P＜0.05），研究詳情見下表。

表2：兩組臨床癥狀緩解時間對比（±s，d)

表2：兩組臨床癥狀緩解時間對比（±s，d)

組別 例數 腰腹部絞痛 惡心嘔吐 腹脹 血尿對照組 47 8.1±1.2 7.8±1.5 8.4±0.6 7.5±1.2觀察組 48 5.4±0.9 5.0±0.7 6.0±0.8 5.1±0.6 t 12.424 11.698 16.515 12.368 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組并發癥發生率對比

觀察出現并發癥的概率為6.3%，與對照組的23.4%相比，有顯著性統計學差異存在所得數據間（P ＜0.05），如下表3所示。

表3：兩組并發癥發生率對比[n(%)]

3 討論

鈥激光碎石術是當前階段治療腎結石的常用手段，可與傳統手術方式相比，它操作簡便、穿創傷小、安全性高、并發癥少，術后恢復快，易為廣大患者所接受[5]。但受疾病本身影響，患者在手術期間很大程度上會出現應激反應，進而對手術成效造成影響，甚至可能加重加重患者原有疾病，危及患者生命安全。為此必須重視腎結石患者鈥激光碎石術護理工作。

針對性護理是以常規護理為前提的綜合性護理方式，它需要護理人員在落實各項常規護理服務的前提下，充分考慮患者性別、年齡、疾病類型和發展程度，進行護理措施的制定與執行，以使患者在護理治療過程中保持良好身心狀態，使得癥狀緩解，病情得控[6]。學者何俊玲在研究中發現[7]，在腎結石鈥激光碎石術中應用針對性護理，可在提高患者滿意度的同時，降低并發癥發生風險。學者譚春華認為針對性護理可促進腎結石鈥激光碎石術臨床療效和患者滿意程度的提升[8]。

從上述研究中可以看出，對照組和觀察組患者在滿意度、癥狀緩解時間和并發癥發生率間有明顯的統計學差異存在(P＜0.05），充分體現了針對性護理的臨床應用價值。

總的來講，在腎結石患者鈥激光碎石術治療中實施針對性護理，可提高滿意度，縮短癥狀緩解時間，降低并發癥發生風險，推廣應用價值高。