血壓控制護理在顱內動脈瘤栓塞術后患者中的護理效果以及對預后的影響

陳玉風

龍巖市第一醫院 福建龍巖 364000

神經外科學的不斷進步推動了顱內動脈瘤栓塞術的發展，其因為恢復快、成功率高、創傷小等優勢被廣泛應用在臨床治療中。腦梗死、腦血栓、動脈瘤再出血、腦積水、腦動脈痙攣等是該術式的常見并發癥，病發原因與術后患者血壓波動過大密切相關[1]。為了有效預防術后并發癥，就應合理進行血壓控制。藥物治療是血壓控制的主導模式，護士是該模式的觀察者與實施者，能夠動態監測影響血壓的綜合因素，為藥物干預提供可靠信息。近年來，我院在顱內動脈瘤栓塞術后患者護理中實施了血壓控制護理，取得的效果較為理想，現作下述報告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2017年9月至2019年7月在我院接受顱內動脈瘤栓塞術治療的56 例患者。

診斷標準：經腦血管造影或腦CT 確診，表現出惡心、嘔吐、急性頭痛發作等腦膜刺激征[2]。納入標準：符合診斷標準，實施血管內栓塞術，臨床資料完整。排除標準：多器官功能衰竭，腎實質病變，精神疾病，溝通障礙，主動脈夾層破裂。

數字表法隨機將56 例患者分為2 組，每組28 例。對照組中12 例男性，16 例女性；年齡36-74 歲，平均（52.1±4.8）歲。觀察組中13 例男性，15 例女性；年齡36-74 歲，平均（52.3±4.7）歲。兩組患者臨床資料無明顯差異（P ＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組實施常規護理：嚴格執行醫囑，給予生活上的照顧，觀察病情等。

觀察組在對照組基礎上，實施血壓控制護理：主要從以下幾方面進行血壓控制：（1）心理護理。接診時，責任護士應全面了解患者的基本信息，評估患者理解能力與接受能力，利用患者熟悉的語系給予健康宣教和心理支持[3]，講解絕對臥床的價值所在，穩定患者情緒，指導患者使用其他方式與家屬或護士溝通。（2）鎮靜、鎮痛。選擇瑞芬太尼進行鎮痛，對于無效患者，可通過咪達唑侖鎮靜。定期開展鎮靜評估，根據評估結果合理調整鎮痛藥、鎮靜藥；掌握吸痰指征，盡量減少吸痰；結合患者情況，盡量于早期將氣管插管拔除，減少刺激，避免血壓波動[4]。（3）血壓監測與降壓藥物的調節。關注患者血壓變化，若血壓發生波動，即刻通知值班醫生，便于及時采取處理措施?；颊咝穆嗜舫^90 次/min，應選用地爾硫卓進行靜脈泵注，1ml/h；若心率低于90 次/min，應選用烏拉地爾進行靜脈泵注，1ml/h[5]。單藥治療無效時，可聯合兩種藥物治療。靜脈泵注期間，以患者血壓水平為依據，動態調整藥物泵注速度與濃度。（4）飲食護理與排便護理。氣管插管拔除2h 后，指導患者進行試飲水，如果未發生嗆咳現象，可通過口腔補充水分[6]，術后6h，安排患者進食半流食，期間搭配水果以幫助排便；術后第2d，詢問患者是否有排便意愿，囑咐患者排便時不可用力，教授腹部按摩技巧，促進排便；術后第3d，若患者仍未排便，便可執行低壓深部灌腸（開塞露接12 號吸痰管）。

1.3 觀察指標

（1）護理效果：以顯效、有效、無效3 種指標評估護理效果。顯效：患者身體機能得到良好恢復，未出現腦血管疾病并發癥；有效：身體機能好轉，伴有輕微腦血管疾病并發癥；無效：身體狀態較差，出現嚴重并發癥[7]。護理總有效率=顯效率+有效率。（2）并發癥：以血栓破裂、腦梗死、動脈瘤破裂、腦血管痙攣作為并發癥的觀察指標，計算整體并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 兩組護理效果對比

觀察組護理總有效率高于對照組，兩者結果比較差異顯著（P ＜0.05）。如表1.

表1：兩組護理效果對比[n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率對比

觀察組并發癥發生率較對照組低，兩者結果比較差異顯著（P ＜0.05）。如表2.

表2：兩組并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

顱內動脈瘤栓塞術后，患者的血壓若出現波動，將容易造成動脈瘤內壓力驟增，可能會導致動脈瘤再次出血，影響預后。研究指出[8]，行顱內動脈瘤栓塞術后，患者血壓低于正常值的20-30mmHg，可有效防止由于血壓過高引起的動脈瘤破裂出血，還可降低因血壓過低造成的腦缺血性損害。鑒于此，術后血壓控制就顯示出十分重要的價值。

醫療工作中，醫生屬于醫療方案制定者，護士屬于醫囑執行者，在顱內動脈瘤栓塞術后護理中，護士也是藥物使用與血壓監測的直接負責者，其實施的護理措施與患者術后恢復情況聯系密切。本研究選取58 例行顱內動脈瘤栓塞術患者，術后對照組使用常規護理，觀察組使用血壓控制護理，結果顯示，觀察組護理總有效率高于對照組，觀察組患者并發癥發生率低于對照組，提示血壓控制護理比常規護理的臨床應用效果更好。針對觀察組患者而言，醫生會以腦血管情況、手術情況、基礎病史等信息為依據，制定最適宜的目標血壓，護士以目標血壓為參考，通過心理護理、飲食護理、血壓監測、藥物調整等措施為患者提供個體化、針對性的護理服務，以改善預后，加快患者康復進程。

綜上所述，顱內動脈瘤栓塞術后患者實施血壓控制護理的效果較好，可明顯減少術后并發癥，值得臨床進一步應用推廣。