延續護理對乳腺癌患者術后上肢功能及生活質量的影響

毛 暢

四川省閬中市人民醫院甲乳肛腸科 637400

乳腺癌疾病的發病較高，手術是治療乳腺癌的主要手段，術后不良反應發生率較高，需要長時間的院外康復。因此乳腺癌患者進行術后護理顯得尤為重要，在常規護理的基礎上對患者進行延續護理以促進患者生理、心理及社會功能恢復，使患者生活質量得到最大限度地改善[1]。本研究對2018年1月-2019年2月期間我院行乳腺癌手術治療的患者在術后應用延續護理干預，取得滿意效果，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例采集時間為2018年1月-2019年2月，納入標準：①能夠進行電話、微信、上門等方式隨訪；②年齡＞20歲；③確診為乳腺癌；④患者自愿參與臨床試驗并簽署知情同意書。排除標準：①預計生存期＜6 個月；②有精神疾病史或存在溝通、閱讀障礙；③不同意簽署知情同意書。納入50 例乳腺癌患者，均行手術治療，采取抽簽法將其隨機分為觀察組與對照組各25 例，其中觀察組患者年齡27-75 歲，平均年齡（43.28±7.90）歲，手術方式：改良根治術8 例，擴大根治術6 例，保乳術11 例，腫瘤分期：Ⅰ期7 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期9例，文化水平：5 例小學，6 例初中，5 例高中，9 例大專及以上。對照組患者年齡29-73 歲，平均年齡（45.97±6.51）歲，手術方式：改良根治術8 例，擴大根治術6 例，保乳術11 例，腫瘤分期：Ⅰ期8 例，Ⅱ期9 例，Ⅲ期8 例，文化水平：4 例小學，6 例初中，5 例高中，10 例大專及以上。兩組患者的一般資料經統計學分析無明顯差異（P ＞0.05），符合分組研究要求。

1.2 方法

對照組術后實施常規護理，即早期功能鍛煉，介紹康復知識，出院前進行康復指導，觀察組在此基礎上實施延續護理，具體內容如下：①個體化評估：詳細了解乳腺癌術后患者術后康復情況、家庭情況及地址、文化程度、聯系方式等，由責任護士與患者面對面溝通，了解患者整體健康狀況，在綜合評估的基礎上建立個人健康檔案，詳細記錄患者姓名、年齡、家庭住址、聯系方式、家庭成員等信息，根據患者實際需求制定延續護理計劃。計劃制定完成后向患者介紹延續護理的方法、內容及必要性，使患者能夠積極配合，保證延續護理的效果。②跟蹤隨訪：在患者出院后，采取電話、微信、上門等方式對患者進行一對一隨訪指導，詳細告知患者相關的疾病知識，讓患者的疾病認知程度顯著提高，結合患者的身體狀況傳授正確的康復鍛煉方法，詳細告知患者及其家屬，并評估各階段的康復治療效果，耐心回答患者在康復中遇到的各種疑難問題。根據患者的心理狀況，為其提供有針對性的心理護理，消除心理顧慮，增加配合度。根據患者術后的具體情況，為患者制定適宜的飲食表，其中主要以定時用餐、多食用水果、蔬菜、高蛋白、多維生素等為主，可有效增加患者的免疫力，并盡量避免油膩、高熱量、辛辣等食物。詳細告知患者及其家屬復診時間，如果患者沒能定時復診，則應通過電話聯系，提醒患者及其家屬及時進行復診，并認真做好相關的復診準備工作，讓復診時間能有效縮短，讓工作效率和工作質量顯著提高。

1.3 觀察指標

術后隨訪3 個月，對比兩組患者上肢功能恢復相關指標數據，采用乳腺癌患者生活質量測定量表（FACT-B）[2]對比兩組患者生活質量評分。

1.4 統計學方法

采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者上肢功能指標對比

術后3 個月，觀察組患者上肢功能各指標數據水平顯著優于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1：兩組患者上肢功能指標對比（±s）

表1：兩組患者上肢功能指標對比（±s）

組別 例數 肩關節（°）手指爬墻高度（cm）前屈 內收 后伸 外展觀察組對照組tP 25 25 103.28±12.40 74.35±10.87 4.500＜0.05 29.81±6.54 17.80±4.33 5.160＜0.05 38.96±4.33 25.49±5.30 3.819＜0.05 92.10±17.48 70.33±13.57 3.422＜0.05 36.10±4.65 26.85±3.15 3.958＜0.05

2.2 兩組患者術后生活質量評分對比

術后3 個月， 觀察組患者生活質量FACT-B 總分（98.70±12.38）分，顯著高于對照組患者的（80.19±10.43）分，差異有統計學意義（t=3.5147，P＜0.05）。

3 討論

乳腺癌具有高發病率，占女性惡性腫瘤的18%，是全球范圍內對婦女健康威脅較大的疾病之一，臨床表現主要為皮膚改變，如乳腺相關皮膚出現“酒窩征”等；出現腋窩淋巴結腫；乳腺出現腫塊等。手術是控制乳腺癌病情進展、挽救患者生命的主要方式，但術后導致患者身體發生變化，往往存在上肢功能障礙，造成活動受限與自理能力下降，加之外貌形態特征改變，這使患者承受著較大的身心壓力，嚴重影響患者的生活質量[3]。

乳腺癌患者術后需要進行長時間的康復鍛煉方可恢復正常的上肢功能，但一些患者在出院后因得不到有效護理而錯失上肢功能恢復的最佳時間，延續護理則能夠將醫院護理延續至患者的家庭和社區，通過個體化隨訪方式，為患者提供持續的指導和幫助，及時解決患者在康復鍛煉中遇到的問題[4]。為保證康復鍛煉效果，需以康復行動計劃手冊為藍本，根據患者康復情況制定相應的康復鍛煉計劃[5]，根據患者恢復情況及時調整康復計劃，從而保證康復鍛煉的漸進性和規范性。同時，給予患者及時心理干預能夠提高患者恢復期的治療依從性，給予個性化飲食干預，能夠保障患者身體有足夠的能量和免疫力促進康復，讓患者定期復診，能夠有效保障手術質量。

本研究中，對觀察組患者應用延續護理，結果顯示，觀察組術后肩關節活動度以及生活質量評分獲得明顯改善（P ＜0.05）。數據說明，為乳腺癌術后患者提供延續護理干預，可促進患者術后上肢功能恢復，提高患者生活質量，可在臨床上推廣應用。