血液凈化成功救治野生蘑菇毒蕈中毒的護理體會

劉 丹

中南大學湘雅醫院急診科 410008

每年的春夏兩季是蕈的生長高峰期，毒蕈中毒事件大部分集中在這兩個季節。毒蕈也叫做毒蘑菇，類型有190 余種，對生命構成嚴重威脅的有20 余種，具有劇毒致命的約有十余種[1]。毒蕈耐高溫，從外觀上來看，和普通的可食用野生蘑菇沒有明顯差異，因此很容易被誤食而中毒。毒蕈的毒素不同，中毒者的癥狀也有差異，臨床最常見的中毒癥狀有神經、精神、胃腸道、肝臟系統的損害，且死亡率較高。目前為止，并沒有治療毒蕈中毒的特效藥物[2]，血液凈化是首選治療方案，為了安撫患者的情緒，提高救治效果，科學、全面的護理干預同樣必不可少。本研究在給予毒蕈中毒患者血液凈化治療的同時，輔以綜合護理干預，取得了理想的治療效果，現將研究情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

本次研究對象為2018年1月～2019年3月我院收治的56 例野生蘑菇毒蕈中毒患者，經實驗室檢查并結合臨床表現，所有患者均予以確診，符合毒蕈中毒合并臟器損傷的診斷標準[3]：①肝臟：血清膽紅素≥34.2～51.3μmol/L，或者丙氨酸氨基轉移酶≥正常值的2 倍。②腎臟：血肌酐≥176.8μmol/L；少尿，尿量≤500mL/d。③心臟：心力衰竭或者心源性休克或者敗血性休克。④肺部：PaO2 ＜70mmHg、PaCO2 ＞50mmHg。⑤血液系統：已經出現DIC 或者血小板計數≤50×109/L。排除資料不全、意識障礙無法配合研究的患者。對照組28 例，男性18 例、女性10 例；年齡15～63 歲，平均年齡（32.49±2.54）歲。觀察組28 例，男性17 例、女性11 例；年齡14～65 歲，平均年齡（31.57±2.36）歲。兩組患者的基本資料比較，差異沒有統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規內科治療

根據患者的臨床癥狀合理選擇藥物。

1.2.2 血液凈化

①血液透析：透析液為碳酸鹽，血流速度設置200mL/min，透析時間2h，和血液灌流串聯使用，灌流器在前，透析器在后。如果患者的腎功能損傷，則透析時間延長到4h，同時采取床旁血液濾過。②血液灌流：血流速設置200mL/min，2h/次，隔一天灌流1 次。

1.2.3 護理方法

對照組采用常規護理：監測、記錄生命體征；告知注意事項、用藥指導、對癥處理等。觀察組采用綜合護理干預：①健康宣教：講解血液凈化的效果、安全性、操作步驟、配合方法和注意事項；講解毒蕈中毒的相關知識，耐心回答患者和家屬的問題。②心理干預：用治療成功的案例給予患者信心，向家屬客觀的講述毒蕈中毒的兇險性，但不要在患者面前談論病情[4]。護患交流中，讓患者感受到護理人員的關心、愛心和耐心。尤其要安撫好經濟困難、病情危重的患者的情緒，盡可能幫助患者解決生活中的困難。③管道管理：緊密連接管道的各個接口，固定好血管通路，以免管道脫出、扭曲。密切觀察患者的PA、PV、PBE、TMP 等指標，維持正常的血壓，以免出現體外凝血現象。時刻觀察靜脈置管傷口有無分泌物、出血以及紅腫現象，導管的固定是否穩妥，第一時間更換被污染的輔料。使用0.5%的碘伏消毒，將導管的出口作為中心進行環形消毒，讓局部皮膚形成一層棕色的薄痂，從而保護導管的出口，以防細菌侵入，用無菌紗布包括導管的末端。

1.3 觀察評定標準[5]

①療效判定標準：治愈：患者的肝腎功能、凝血功能、生命體征全部恢復正常。好轉：無生命危險、臨床癥狀明顯減輕、生命體征穩定。無效：治療無效死亡?？傆行?治愈率+好轉率。②采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估患者的心理狀態，評分越高說明焦慮、抑郁情緒越嚴重。

1.4 統計學方法

本研究應用SPSS19.0 統計學軟件進行處理，計量資料以（±s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料以率（%）表示，組間比較進行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效比較

觀察組、對照組的治療有效率分別為92.86%、50.00%，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1：兩組患者的臨床療效比較（n，%）

2.2 兩組患者的心理狀態比較

干預后，觀察組患者的SAS、SDS 評分顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2：兩組患者的心理狀態比較（分，±s）

表2：兩組患者的心理狀態比較（分，±s）

注：與本組干預前比較，#P ＜0.05

組別 n SAS 評分 SDS 評分干預前 干預后 干預前 干預后觀察組 28 53.68±1.85 43.27±1.64# 49.52±1.17 37.68±2.04#對照組 28 52.96±2.25 50.37±3.28 48.49±0.76 47.53±2.84 t 0.1395 11.3754 0.7368 10.5926 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05?

3 討論

毒蕈的毒素諸藥是中大分子量物質，毒性強，通過毒物的原型或者中間代謝產物的大量蓄積以及直接作用對人體造成傷害。所以，臨床治療原則應該是盡快、盡早、徹底的清除體內毒素以及相關的代謝產物。常規內科治療有較高的病死率，臨床效果不理想。對于病情危重的毒蕈中毒患者，應該及時采用血液透析治療，以糾正水電解質和酸堿紊亂癥狀，維持機體內環境的平衡[6]，控制毒素對臟器功能的進一步損害。當然，在血液透析治療的同時，臨床護理干預同樣至關重要。綜合護理干預從健康宣教、心理護理、管道護理三方面為患者提供護理服務，為提高救治成功率奠定了良好基礎。

綜上所述：血液凈化是治療野生蘑菇毒蕈中毒的有效方法，在此基礎上聯合科學的護理干預，是挽救患者生命的關鍵。