研究助產士一對一全程陪伴在產婦分娩中的臨床應用效果

王艷君

湘潭市中心醫院產科 湖南湘潭 411100

分娩，對女性而言，是必然經歷的正常生理過程[1]。作為當前新時代女性，普遍存在分娩認知不足、恐懼分娩疼痛等問題，產生拒絕自然分娩的思想，并選擇剖宮產手術，進而增加相關并發癥風險，導致住院時間延長、醫療費用增高。因此，如何做好產婦護理工作則成為當前需要解決的重要問題。本次研究以我院產婦為例，施行助產士一對一全程陪護，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以我院為研究對象選取地點，以2017年4月～2018年9月為研究時限，共抽選112 例，均為單胎，無妊娠合并癥、骨盆發育正常，排除陰道分娩禁忌癥、堅決要求剖宮產等情況，向產婦及其家屬介紹本次研究和內容及目的，指導簽署知情同意書。按照電腦隨機法將其分為對照組56 例，年齡22～35 歲，孕周37～41 周。研究組56 例，年齡21～36 歲，孕周38～42 周。對兩組基本情況進行統計學處理，無差異(P＞0.05)。

1.2 方法

對照組，予以常規護理，即在產婦入院后，評估心理狀況，介紹院內規章制度，開展健康宣（分娩流程、分娩方式、產后恢復等），重點介紹自然分娩優勢，促使產婦正確看待自然分娩；產后，告知產婦新生兒情況，密切觀察產婦陰道流血量，加以指導產婦掌握乳房護理方法，積極介紹母乳喂養的益處。

研究組予以助產士一對一全程陪伴，如下：(1)助產士實行彈性上班制度，即隨時到崗，自產婦入院到分娩結束，助產士為其提供一對一幫助及指導。(2)護理，①進入待產室，評估身體狀況、宮縮特點、分娩風險等方面內容，結合評估結果，預測分娩過程中可能出現的不良事件，擬定應對措施，保證產婦分娩安全；以通俗易懂的語言再次向產婦介紹分娩基本情況，詳細講述如何正確利用腹壓、深呼吸等，提高配合度，根據不同的胎方位采取相應體位，加速產程進展，對于表現良好者，予以表揚。與此同時，協助產婦取舒適體位，或為其播放舒緩音樂，輔以拉瑪澤呼吸法，以緩解產婦疼痛感；按摩產婦腹部及腰部，適時提供食物，以滿足產婦機體能量需要，避免體力透支；②活躍期晚期及第二產程，輕聲告訴產婦此產程持續時間，維持其平穩心理；宮縮時，指導產婦正確使用腹壓；宮縮間歇時，指導產婦放松休息，恢復體力；⑧胎兒娩出后，無特殊情況下，立即讓新生兒與母親進行皮膚早接觸；分娩結束，產婦在產房留觀2h 左右，盡早指導產婦母乳喂養，增強產婦成就感；適當按壓宮底，確定宮縮情況，以及觀察、記錄產后出血量，及時發現異常，積極處理。

1.3 觀察指標

比較兩組分娩方式（剖宮產、自然分娩、助產）、焦慮狀況（以焦慮自評量表為工具，臨界值為50 分，分值越高，焦慮愈重）、分娩結局（新生兒Apgar 評分、產后2h 出血量等）。采用疼痛視覺模擬評分法（VAS）評估產婦疼痛程度，0 分為無痛，0～3 分為輕度疼痛，4～6 分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 分娩方式的比較

研究組自然妊娠率高于對照組，且剖宮產率低于對照組（P＜0.05），詳細見表1。

表1：分娩方式的比較[n，(%)]

2.2 焦慮評分的比較

護理前，兩組焦慮評分無差異(P ＞0.05)；兩組護理后焦慮評分低于護理前，且研究組低于對照組(P ＜0.05)，見表2。

表2：兩組患者護理前后焦慮評分的比較[（±s）]

表2：兩組患者護理前后焦慮評分的比較[（±s）]

組別（n=例數）護理前 護理后研究組（n=56）57.21±4.85 43.33±3.15對照組（n=56）56.75±4.81 50.51±4.45 t 值 0.504 9.855 P 值 0.615 0.000

2.3 分娩結局的比較

研究組產后2h 出血量少于對照組，而研究組新生兒Apgar 評分明顯高于對照組(P ＜0.05)，見表3。

表3：兩組患者分娩結局的比較[（±s）]

表3：兩組患者分娩結局的比較[（±s）]

組別（n=例數）產后2h 出血量（ml）新生兒Apgar研究組（n=56）83.77±20.20 9.35±0.45對照組（n=56）157.35±24.85 8.31±0.48 t 值 17.194 9.774 P 值 0.000 0.000

2.4 比較兩組產婦疼痛程度評分

研究組產婦疼痛評分為（3.0±1.1）分，參照組產婦疼痛評分為（6.9±1.2）分。統計分析可知，研究組產婦疼痛評分明顯低于對照組產婦，組間對比存在統計學差異（t=14.961，P=0.000 ＜0.05）。

3 討論

本組結果得出，研究組自然分娩率高于對照組，且剖宮產率明顯低于對照組，是由于常規護理屬于“一對多”模式，工作量較大，導致護理人員在實際工作中忽視了產婦心理需求，加上產婦對分娩認識不足，以及害怕疼痛、家屬不忍心產婦遭受疼痛折磨等情況，進而增加剖宮產率[2]。而助產士一對一全程陪伴則是要求助產士通過評估分娩風險，為產婦提供相應的干預指導，幫助產婦正確看待宮縮痛，減輕抵觸心理，正確看待自然分娩，減少剖宮產率。相關研究指出，負性情緒與痛閾有關，即輕度疼痛，導致產婦處于高應激狀態；劇烈疼痛，則會促使產婦心率增快、呼吸急促，甚至增高兒茶酚胺水平，造成宮縮失調，誘發難產[3]。結果得出，研究組焦慮評分低于對照組，說明助產士一對一全程陪伴有助于消除產婦焦慮情緒，避免宮縮乏力、產程延長等不良現象，提高母嬰安全。

“表3”得知，研究組產后出血量少于對照組，而研究組新生兒Apgar 評分明顯高于對照組，研究組產婦疼痛評分明顯低于參照組產婦，和文獻[4-5]結果相符，充分體現出助產士一對一全程陪伴在產婦分娩中的應用優勢。原因如下：①在常規護理指導下，產婦通常過于放松休息，且對按摩子宮缺乏重視，從而造成產后出血量增高。而助產士一對一全程陪護指導下，能夠通過規律按摩產婦子宮，促進宮縮，以防發生宮縮乏力，減少產后出血量，避免產后出血；②助產士一對一全程陪伴，能夠使產婦產生心理依靠，進而消除負性情緒，減輕機體應激反應，維持子宮正常血流量，提高子宮平滑肌及胎盤血液灌注，避免胎盤血流量低下、胎兒心率減緩，甚至胎兒宮內窘迫、新生兒窒息的發生[6-7]。

綜上，在產婦分娩過程中采取助產士一對一全程陪護，效果顯著，主要體現在自然分娩率高、剖宮產率低、產婦情緒相對穩定、產后出血量較少、減輕疼痛程度，且新生兒窒息風險低等方面。因此，認為助產士一對一全程陪伴在產婦分娩中具有一定的可行性，優選價值較高。