孫思怡 羅曉菊 孫彬蓉
【摘 要】對1例28+周體重1100g父母放棄治療的早產兒,在母嬰區前3+天持續24h袋鼠式護理后,轉入NICU治愈病例的報道,探討袋鼠式護理對該類早產兒的重要性,鼓勵袋鼠式護理在早產兒家庭照護中的運用。
【關鍵詞】早產兒 ?袋鼠式護理(KMC)
【中圖分類號】R473.72【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783(2019)09-03--02
病例介紹
患兒,男,系G1P1孕28+6周于2016-9-7 20:55經陰道順娩。產前胎膜早破4+天,完成地塞米松促胎肺成熟,產時羊水清,無臍帶繞頸,體重1100g,Apgar評分1-5-10分鐘分別為10-10-10分,家屬簽字放棄治療。兩小時后,患兒無氣促、青紫、無呻吟、偶有吐沫,隨母入母嬰區。在母嬰區實施24h持續袋鼠式護理下,微量母乳喂養3+天后,患兒無氣促無青紫反應可。查體T:36.6℃,P:125次/分,R:52次/分,SpO2:86%,血糖:2.7nmol/l,于2016-9-11 12:00轉入NICU治療。在NICU期間未使用呼吸機,于2016-10-29生命體征平穩,體重1716g,奶量50ml出院。
護理
早產兒由于各臟器系統發育不成熟,并發癥多而嚴重,所以死亡率高。早產兒的并發癥主要有①呼吸系統疾?。篟DS、肺炎、肺出血、支氣管發育不良、窒息等;②感染;③顱內出血;④代謝紊亂;⑤缺血缺氧性腦?。℉IE);⑥高膽紅素血癥[1];⑦消化道疾?。簤乃佬孕∧c結腸炎(NEC)、消化道出血等。且胎齡在30周前,死亡率極高;30~32+6周較30周前明顯降低;33周后死亡率降低至9%[2]。針對該例28+周、1100g的早產兒,參考早產兒并發癥,制定專項護理計劃:保暖、喂養、預防感染、并發癥的觀察。
1 知識宣教
早產兒是妊娠37周之前分娩的新生兒,妊娠不滿28周稱為極早產兒或超未成熟兒,滿34周不足37周者稱為晚期早產兒。且體重低于2500g,又稱低體重早產兒,低于1500g則稱極低體重早產兒。世界衛生組織2012年的統計數據顯示,全球每年出生1500多萬早產兒,占新生兒總人數的11.1%,其中我國早產兒人數位居第二[3]。在大陸,每年近2000萬新生兒中200萬早產兒,其中早產兒比例占10%[4]。早產兒已經越來越常見。
在開展所有護理措施之前,要及時、準確的向早產兒父母進行相關知識的宣教,以提高早產兒父母的認知、增強信心,減少恐慌焦慮,以取得更好的配合。
2 袋鼠式護理模式的實施
袋鼠式護理(Kangaroo mother care, KMC)是指新生兒母(父)以類似袋鼠等有袋動物照顧幼兒的方式,將新生兒豎立式貼在母(父)親胸口,提供新生兒所需溫暖及安全感,是主要針對早產兒的護理方式[5]。維持生命體征的同時提高母乳喂養率,依偎母親的安全感延長早產兒的睡眠時間,促進生長發育;降低早產兒感染率及死亡率;緩解母親及家庭的不良情緒。
母親采取半臥或平臥,將患兒全裸(只穿尿不濕戴帽子),似蛙狀24h俯臥在母親兩乳房之間,頭偏向一側。母親用一只手托住患兒后頸部,另一只手支撐其臀部防止下滑。使其皮膚與皮膚直接接觸,并用衣被覆蓋母嬰,調節室溫24~26℃。鼓勵和引導母親在此過程中與患兒進行語言交流。KMC可以由父親承擔。盡量減少對患兒的移動和母嬰干預。
24h保持半臥或平臥相當困難。對KMC的體位改進:在保持傳統KMC半臥位的前提下,用包被同時遮蓋患兒與母親,再用KMC護理帶將患兒與母親舒適緊密的固定在一起,母親一只手扶住患兒后頸背部,一只手拖住臀部,在其家屬協助下完成端坐、行走。
3 早產兒微量母乳喂養
盡早開奶,預防低血糖?;純耗赣H母乳可,提倡純母乳喂養??紤]患兒1100g吮吸力欠佳,母親乳頭較大。選擇經口微量滴喂,以2~3ml開奶,間隔2h一次,每天隔次增加2ml。觀察完成情況,有無嘔吐、誤吸、大小便情況。第一日喂養13次,每次2ml,可完成,無嘔吐,二便正常。第二日母乳4ml,隔次增加1ml。喂養8次,僅一次奶量可達10ml。第三日10ml,喂養7次,可完成、無嘔吐、二便可。若無法完成奶量或溢乳嘔吐,暫停喂養一次,并停止增加奶量一次。
4 預防感染
早產兒各系統發育欠佳,極易發生感染。①指導患兒父母及護理人員做好手衛生②喂養患兒的空針、奶瓶及時清潔③時刻保持患兒皮膚清潔干燥⑤遮蓋患兒的衣物及時清洗消毒。
5 并發癥的觀察
定時巡視,在不妨礙KMC的前提下查看患兒。并指導其家屬對患兒:體溫、呼吸、面色、意識以及溢奶、二便的觀察與識別,如有異常立即呼救。
小結
申明:早產兒必須盡早入NICU接受專業救治。
并非所有的早產兒都可以嘗試持續KMC。本例患兒(存在偶然性),28+6周,1100g,自主呼吸尚可,家屬放棄治療的前提下,KMC為家屬贏得決策時間,為患兒贏得再次進入NICU專業治療的時間,也為補救一個家庭贏得時間。同理,醫療條件欠佳的地區,盡早采取KMC可以為早產兒贏得轉運的時機。
目前我院已開展病情允許的情況下,母親進入NICU對早產兒實施KMC照護。對于已出院的早產兒,父母往往缺乏對早產兒的照護技術,可以指導和鼓勵早產兒父母在家庭中繼續實施KMC,以減少早產兒父母的愧疚、焦慮情緒,滿足早產兒生理心理需求,促進家庭和諧。
參考文獻
黃海軍.早產兒應用袋鼠式護理(KMC)的臨床護理綜述[J].北方藥學,2014,11:2
廖百花.早產高位因素及早產兒預后的臨床分析.碩士學位論文,2005,4,25
Howson CP, Kinney MV, Lawn JE. Born Too Soon: the Report on Preterm Birth . Geneva: World Health Organization, 2012:26.
周麗娟,李陽,李靜.早產兒發展性的護理體會[J].世界最新醫學信息文摘,2016,16,40:275-276