肺結節就是癌么？

余海亮

隨著高分辨CT等影像學的高速發展和普及，越來越多的體檢報告提示肺部結節，建議胸外科進一步就診等等，這個肺結節到底是什么呢？是癌么？到底該如何防范和處理呢？現在就這個問題簡單講解一下。

肺結節英文pulmonary nodule，簡稱PN;其實它一個影像學的名稱，是指肺內直徑小于或等于3 cm的類圓形或不規則形病灶，影像學表現為密度增高的陰影，可單發或多發，邊界清晰或不清晰的病灶。肺部結節可以單發或多發，依據結節密度分實行的、非實性的，非實性結節又分為部分實性的和磨玻璃樣結節等;各種不同密度的肺結節其惡性概率不同;其中以部分實性結節的惡性概率最高，依次為磨玻璃密度結節及實性結節。磨玻璃密度結節是指肺內模糊的結節影，結節密度較周圍肺實質略增加，但其內血管及支氣管的輪廓尚可見。實性結節是指其內全部是軟組織密度的結節，密度較均勻，其內血管及支氣管影像被掩蓋。部分實性結節是指其內既包含磨玻璃密度又包含實性軟組織密度的結節，密度不均勻。

發現肺部結節，該如何面對呢？是癌嗎？是手術還是觀察？如果觀察，需要多長時間復查？首先肺結節不等于肺癌，大體可以分為良性結節和惡性結節兩大類;前者包括良性腫瘤、結核病或結節病，炎性假瘤或炎性結節或機化性肺炎，真菌病或寄生蟲病及血腫或血管性病變;而后者包括原發性肺部惡性腫瘤，其他部位腫瘤轉移性至肺部等。多數肺部結節都是良性的，少部分屬于較早期的腫瘤或癌前病變，我們如何區分這小部分“不良分子”呢？首先，需要詳細了解患者的病史和體征檢查，包括年齡、性別、職業、吸煙史、慢性肺部疾病史、個人和腫瘤家族史、職業暴露史等。這些臨床的信息可為肺部結節的鑒別診斷提供參考依據。其次可以對影像學資料進行評估：結節大小、密度、形態、邊緣、部位，毛玻璃中有無實性成分及所占比例，有無特殊影像學征象：毛刺征、血管征、胸膜牽扯等等;第三點就是嚴格的隨訪，隨訪間隔是根據腫瘤的生長速度制定，是衡量癌癥良惡性的主要依據。一般的惡性結節速度較快，體積倍增的時間也較短，多在20～400 d 內;良性結節生長較慢，一般在2 年內比較穩定，體積倍增不明顯。通常高危因素是：年齡大于40歲，男性，吸煙指數大于400（吸煙指數=每天平均吸煙支數×吸煙年數）、合并肺部基礎疾患（慢性阻塞性肺疾病、彌漫性肺纖維化或有肺結核病史）、癌癥家族病史、工作環境粉塵顆粒較多或長期接觸石棉、鉻、鎳、氡、砷等物質;近幾年來，女性患病比例上升，這除了與女性吸煙比例越來越高有關以外，還有就是女性吸二手煙和長期接觸廚房油煙有關，中式烹飪中常常高溫、油煎炸食物，同時廚房門關閉，廚房油煙中含有一種被稱為苯并芘的致癌物，苯并芘可導致人體細胞染色體的損傷，長期吸入可誘發肺臟組織癌變。根據以上因素，?？漆t師會將結節大致分為低危結節、中危結節和高危結節;低危結節建議 1 年左右后隨訪一次，發現生長則納入高危結節處理，無生長行年度隨訪。中危結節建議三個月后進行隨訪觀察其生長特性，發現結節生長納入高危結節處理，無生長性則繼續隨訪至2 年。而高危結節建議盡快在胸外科就診治療。

肺結節是臨床工作中的常見問題，發現肺部結節時，不要驚慌，首先去正規醫院?？漆t師復查，通常根據結節的具體表現醫師會給出相應的治療方案，定期CT掃描隨訪觀察、非外科手術結節活檢和外科手術治療。相信隨著醫療衛生技術的發展和科技的進步，越來越多的技術和診斷方法會應運而生，肺結節非創傷診斷準確率會極大的提高，對提高患者生活和生存質量會產生巨大的現實意義和價值。