呼吸科住院患者痰液病原菌與耐藥性變遷分析

侯曉霞

摘要：目的：對呼吸科住院患者痰液病原菌與耐藥性變遷進行探討。方法：選擇2017年1月～2018年12月在我院呼吸科接受住院治療患者痰液的陽性標本，利用上海復興儀器進行培養結果鑒定;藥敏結果測試利用MIC法和K-B法;藥敏分析使用WHONET5.4軟件。結果：在送檢的痰液標本1300份中，檢出病原菌160株，檢出率為12.3%。其中革蘭陽性菌株26株，占16.2%;革蘭陰性菌株105株，占65.6%;真菌菌株29株，占18.2%;前3位分離最多菌株的病原菌分別為肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），銅綠假單胞菌25株（15.6%）。革蘭陰性菌耐藥率較低的抗菌藥物包括頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南等，金黃色葡萄球菌耐藥率較低的抗菌藥物包括利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素等。相較于2017年1月～2018年6月，2017年7月～2018年12月的耐藥性呈上升趨勢。結論呼吸科患者痰液病原菌主要為革蘭陰性菌，對常用抗生素顯著耐藥呈逐漸上升趨勢發展。

關鍵詞：呼吸科;住院患者;病原菌;耐藥性

引言

下呼吸道感染是呼吸科住院患者的常見病，多發病，近年來由于受患者基礎疾病、廣譜抗生素的不合理應用等因素的影響，越來越嚴重的威脅人民群眾的身體健康。痰標本的細菌學檢查可為臨床提供引起感染的病原菌以及藥物敏感情況，為臨床提供科學的數據，針對藥敏試驗結果，合理選用抗生素?，F對醫院2017～2018年呼吸科下呼吸道感染患者痰液病原菌類型及耐藥性變遷情況進行分析，結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年1月～2018年12月在我院呼吸科接受住院治療的患者，主要臨床表現為咳嗽、咳痰、咽痛等呼吸系統感染癥狀;X線胸片反映雙肺紋理不同程度增加，或可見炎性浸潤病灶;肺部聽診顯示存在濕啰音。

1.2方法

1.2.1采集標本

入院第1天晨起，經清水漱口，或使用過氧化氫（濃度3%）漱口后，經醫務人員指導用力咯出痰液，置于滅菌容器中，妥善保存并及時送檢實驗室，避免疏松過程耽擱過長時間。

1.2.2標本處理

獲取痰液標本后，在無菌血平板（來自廣州迪景生物有限公司）上接種，經上海復星細菌鑒定儀分析細菌種類和MIC藥敏試驗;同時使用K-B法進行藥敏試驗進行對比（藥敏紙片來自英國OX-OID公司、MH培養基購自廣州迪景公司）;根據CLSI標準判斷藥敏試驗結果是否為陽性。

1.3統計學分析

采用WHONET5.4軟件數據庫，如果同一個患者多次鑒定結果和藥敏結果都一致的重復分離株，只對第1次結果進行錄入。采用SPSS18.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1痰液標本與病原菌分布

2017年1月～2018年12月共向檢驗科送檢呼吸科住院患者痰液標本1300份，檢出病原菌160株，檢出率為12.3%。其中革蘭陽性菌株26株，占16.2%;革蘭陰性菌株105株，占65.6%;真菌菌株29株，占18.2%（表1）。前3位分離最多菌株的病原菌分別為肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），銅綠假單胞菌25株（15.6%）。

2.2藥敏試驗結果

2017年1月～2017年6月，相對于2017年7月～2018年12月而言，耐藥性多呈上升趨勢，詳見表2。革蘭陰性耐藥率較低的抗菌藥物包括頭孢哌酮/舒巴坦及亞胺培南等，金黃色葡萄球菌耐藥率較低的抗菌藥物包括利奈唑胺、替考拉寧以及萬古霉素等;比較不同時間段不同類型菌種的耐藥菌發生率，2017年1月～2017年6月的耐藥率顯著高于2017年7月～2018年12月的耐藥率，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

慢性支氣管炎急性發作患者的常見致病菌主要為革蘭陰性菌，其中包括假單胞菌、念珠菌、葡萄球菌、肺炎克雷伯菌、不動桿菌等。在本次研究中，在患者的痰液中還分離出產ESBL及產MRSA的病原菌、多重耐藥不動桿菌等，這些“超級細菌”通常在發達國家及一些大城市的慢性支氣管炎患者的痰液中出現，現在，在基層醫院的臨床檢驗中也開始出現這些“超級細菌”，此情況應引起醫學研究者的重視。醫院感染因素可累及呼吸系統，造成呼吸道感染。隨著抗生素藥物以及免疫抑制藥物在臨床中的廣泛應用，再加上有創機械通氣等呼吸道侵入性操作，導致機體抵抗力減弱，多發于老年高齡患者。老年高齡患者自身具備各項生理功能減弱、合并基礎性疾病較多、反射減弱等特點，自主排痰能力較弱，進而繼發肺部感染。2017年12月～2018年12月共向檢驗科送檢呼吸科住院患者痰液標本1300份，檢出病原菌160株，檢出率為12.3%。其中革蘭陽性菌株26株，占16.2%;革蘭陰性菌株105株，占65.6%;真菌菌株29株，占18.2%。前3位分離最多菌株的病原菌分別為肺炎克雷伯菌37株（23.1%），真菌菌株29株（18.2%），銅綠假單胞菌25株（15.6%）。目前已經將肺炎克雷伯菌中的多種耐藥菌株作為醫院性感染常見致病菌，其中頭孢菌素耐藥率超過20%。此外，還應重點關注金黃色葡萄球菌，其具備耐多藥的特點，現多認為金黃色葡萄球菌是造成醫源性感染的主要致病菌之一。

結束語

綜上所述，呼吸科病患出現感染后，首先應根據經驗使用廣譜抗生素，同時進行痰培養和藥物敏感性試驗，根據藥敏結果及時調整、足量使用敏感抗菌藥物進行抗感染治療。重視病原學檢查，依據藥敏結果選用抗生素是減少耐藥菌株產生、減少藥物浪費及合理使用抗生素最為科學的方法。

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