改良足跟采血在新生兒中的應用效果觀察

張楊

摘要：目的：探討改良足跟采血在新生兒中的應用效果。方法：選擇母嬰同室2017年8月到2018年8月滿足足跟采血條件的健康新生兒240例，隨機分為兩組，各120例。對照組傳統的方法足跟采血，試驗組選用改良足跟采血方法。比較兩組新生兒采血時哭鬧持續時間、采血過程中新生兒疼痛時間、采血時疼痛的程度、采血時間;采足跟血前、采血時、采血后新生兒心率變化、血片滲透均勻率以及足跟瘀斑紅腫發生率，一次穿刺成功率。結果：兩組新生兒胎齡、日齡和體質量相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性;試驗組新生兒采血時哭鬧持續時間、采血過程中新生兒疼痛時間、采血時間、采血時疼痛評分均短于對照組，足跟瘀斑紅腫發生率低于對照組（P<0.05）;兩組新生兒采血前心率差異無統計學意義（P>0.05）;采血時兩組心率均增快，且對照組高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）;采血后2min心率接近穿刺前水平，差異無統計學意義（P>0.05）;試驗組血片滲透率和一次穿刺成功率均高于對照組，差異亦有統計學意義（P<0.05）。結論：改良足跟采血減少新生兒哭鬧持續時間、疼痛時間和程度，并且減少采血時間，提高血片滲透均勻率和一次穿刺成功率，降低足跟瘀斑紅腫發生率，值得臨床推廣應用。

關鍵詞：足跟采血;新生兒;改良方法

新生兒足跟采血是臨床上常見的新生兒科護理操作技術，常用于苯丙酮尿癥和先天性甲狀腺功能減低癥篩查或檢測血糖值，以達到防治兒童智力低下或身體傷殘及低血糖的目的，我們在臨床實踐中發現，該部位穿刺很難采集到符合要求的血樣，為了提高了采血成功率，我院于2017年8月到2018年8月對部分新生兒采用改良足跟采血，現將效果報道如下。

1對象與方法

1.1研究對象

選擇2017年8月到2018年8月轉入母嬰同室符合院采血標準的新生兒240例。納入標準：①胎齡：36～42周;②體質量：2500～4500g;③Apgar評分：7～10分。④順產148例，剖宮產90例，產前助娩2例;⑤無出生缺陷;⑥監護人知情并同意參與本實驗。排除標準：存在新生兒合并癥。

1.2用物

消毒棉簽、75%酒精、專用采血濾紙卡片，創可貼。

1.3采血時間

兩組均在出生生后72h以上，7d以內。喂奶6次以上進行采血。

1.4采血方法

均由經過?？撇裳夹g培訓的護士進行足跟采血，穿刺針為統一使用一次性使用采血針。將所有研究對象隨機分為對照組和對照組，每組各120例。

1.4.1對照組

采用傳統的方法隨機選擇足跟采血部位。

1.4.2試驗組

采用改良足跟采血技術。具體方法為：①定位：將新生兒足置為背曲位，在外側足踝中點做垂直線，此線與足底外側緣交界再向內旁開0.2～0.3cm采血點。②采血：新生兒采血時，取側臥位，75%酒精消毒采血部位皮膚、待干;左手大拇指和其余四指呈“O、E”型握住新生兒足跟，采血者左手拇指貼緊新生兒足底，拇指指向與新生兒腳趾方向相反，食指和中指握住足跟腱部，使新生兒腳指頭朝上，足跟朝下，相互配合繃緊皮膚，充分的暴露足跟部;右手持針，針與皮膚成45°刺入，同時位于足背的左手食指掌指關節稍微向下用力，順足底外側緣線最大限度向下滑，擠出血液并成水滴狀滴于血片濾紙上。

1.5觀察指標

①應用心電監護儀記錄兩組新生兒穿刺前、穿刺時、采血時、采血后2min心率，②應用新生兒疼痛評估量表（NIPS）在采血過程中對新生兒行為表現進行評估，包括面部表情、哭鬧、呼吸類型、四肢運動、覺醒狀態六項，最低0分，最高7分，評分越低，說明疼痛程度越輕。

1.6統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料采用均數及標準差對樣本資料進行統計描述，進行兩獨立樣本t檢驗或非參數檢驗;計數資料采用率及構成比進行統計描述，做χ2檢驗或連續性校正χ2檢驗。以P<0.05具有統計學意義。

2結果

第一，一般資料。兩組新生兒胎齡、日齡和體質量相比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

第二，試驗組新生兒采血時哭鬧持續時間、采血過程中新生兒疼痛時間、采血時間、采血時疼痛評分均短于對照組，足跟瘀斑紅腫發生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

第三，兩組新生兒采血前心率差異無統計學意義（P>0.05）;采血時兩組心率均增快，且對照組高于試驗組，差異有統計學意義（P<0.05）;采血后2min心率接近穿刺前水平，差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組血片滲透率和一次穿刺成功率均高于對照組，差異亦有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3討論

新生兒皮膚傳導痛覺神經纖維的密度遠遠高于成年人，而且皮膚中的特殊構造能無限放大疼痛刺激，因此新生兒的疼痛刺激具有潛在的遠期負性影響[3]。足跟采血技術在母嬰同室被廣泛應用，給新生兒帶來的急性短暫性痛覺刺激會使其發生明顯的生理反應和行為變化，如血壓上升、心率和呼吸加快，四肢緊張，表情痛苦、哭鬧等，由此也會導致血片滲透不均勻乃至重復穿刺。采血部位及方法的選擇對減輕新生兒疼痛，提高血片滲透均勻率非常重要，因此，本研究中改進定位及穿刺方法，更加直觀、準確，選擇足底淺靜脈收集足底皮靜脈網，匯入足背外側緣靜脈處，穿刺點為淺靜脈匯聚點，針與皮膚成45°刺入可以減少阻力，觸碰血管較多，采血速度快，血片易于采集，一次性采血成功率高，減少了盲目性。此處血量豐富，血滴形成迅速且血量充足，擠出的血液成血滴狀滴于血片濾紙上，血片滲透均勻。因此，研究結果顯示，改良足跟采血減少新生兒哭鬧持續時間、疼痛時間和程度;并且減少采血時間，提高血片滲透均勻率和一次穿刺成功率，降低足跟瘀斑紅腫發生率。綜上所述，改良足跟帶血對新生兒損傷較小，痛苦較輕，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 江宇， 毛瑩， 陳潔瓊. 改良式足跟采血法在新生兒疾病篩查中的應用[J]. 中國衛生標準管理， 2018（5）.

[2] 王玉霞. 綜合優質護理干預在新生兒足跟采血中的應用[J]. 中外女性健康研究， 2017（19）：118-119.

[3] 李茸茸. 袋鼠式護理在新生兒足跟血采集中的應用價值分析[J]. 當代醫學， 2017， 23（11）：161-162.

[4] 李穎， 王秀娟， 主媛媛. 足月新生兒足跟采血時母乳吸吮的應用實踐[J]. 中西醫結合護理（中英文）， 2017， 3（9）：126-128.