眼底熒光血管造影和OCT用于復發性中心性漿液性脈絡膜視網膜病變中的應用探討

王軍 張良

摘要：目的 探討眼底熒光血管造影（FFA）和光學相干斷層掃描技術對復發性中心漿液性脈絡膜視網膜病變（CSC）診斷的臨床價值。方法? 選取2017年3月—2018年4月期間本院所收治復發性CSC患者60例，共64眼，分別對其進行頻域OCT掃描和FFA檢查，其中OCT掃描頻率為每月1次，FFA檢查為每3月1次，對患者檢查結果進行分析。結果 OCT檢查中78.13%（50/64）視網膜神經上皮脫離區呈無反射暗區，21.87%（14/64）在無反射暗區中可見多個點狀高反射;FFA檢查中75%可見明顯熒光素滲漏，25%滲漏不明顯，其中3例漏診/誤診者經OCT檢查得以確診。結論? FFA檢查可有效對復發性CSC患者色素上皮層缺損程度和位置進行判斷，OCT檢查則可有效評估微小色素上皮層脫離，在臨床應用中，對于FFA檢查中熒光素滲漏不明顯者，建議加行OCT檢查，以進一步明確患者病情，為治療方案的制定提供可靠依據。

關鍵詞：中心漿液性脈絡膜視網膜病變;光學相干斷層掃描;眼底熒光血管造影

中心漿液性脈絡膜視網膜病變（Central Serous Chorioretinopathy，CSC）是一種眼底疾病常見類型，多見于青壯年[1]。其中部分患者存在反復發作表現，造成病程遷延不愈，引起永久性視力下降。以往臨床主要采用眼底熒光血管造影（Fluorescence Fundus Angiography，FFA）、裂隙燈、眼底鏡等方式對復發性CSC患者進行診斷，其中FFA由于為有創檢查，且其對于視力預后評估價值不足，因此存在局限性[2]。光學相干斷層掃描（Optical Coherence Tomography，OCT）是一種新型影像學診斷工具，具有較好的可重復性。本次研究以60例復發性CSC患者作為觀察對象，對其病史資料進行回顧性分析，以探討FFA和OCT對此類患者的臨床診斷和預后評估價值差異。

1 資料與方法

1.1 一般資料? 選取2017年3月—2018年4月期間本院所收治復發性CSC患者60例，共64眼，均為首次就診。包括33例男性，27例女性，年齡分布為22～58歲，平均為45.8±5.1歲;病程分布為4～31d，平均為19.8±7.1d，矯正視力平均為0.61±0.22.患者均以視力降低、視物變形或眼前黑影就診，裂隙燈檢查顯示患者黃斑區水腫，散瞳狀態下未見中心凹反射。排除既往眼部手術史者、顱腦外傷史者和眼前段疾病者，且所有患者均無長期糖皮質激素應用史。

1.2 檢查方法

1.2.1 OCT掃描? 使用德國海德堡Spectralis OCT檢查儀進行檢查，選取放射性六線掃描模式，經黃斑中心凹進行水平線/垂線掃描，對所取得黃斑區十字交叉視網膜掃描圖像進行分析。其中，掃描長度設定為6mm，掃描深度設定為5mm，分辨率設定為10μm。

1.2.2 FFA檢查? 使用APS2B型數字眼底熒光造影及圖像處理系統，按照1：2000比例配備熒光素鈉稀釋液，經由肘前靜脈注入，如患者未出現不適癥狀，則取200g/L熒光素鈉原液3mL經由靜脈快速推注，同時開始計時，使用眼底攝影機進行采樣記錄。

1.3 觀察指標 對64只患眼OCT成像和FFA結果進行觀察分析。

2 結果

2.1 OCT掃描結果? 64只患眼在OCT成像中均可見視網膜神經上皮出現漿液性脫離，其中78.13%（50/64）視網膜神經上皮脫離區呈無反射暗區，21.87%（14/64）在無反射暗區中可見多個點狀高反射;68.75%（44/64）在視網膜神經上皮脫離區內可見RPE脫離，呈小片狀，如圖1所示。其中，本次研究中64只患眼脈絡膜厚度平均為497.5±49.6μm。

a.可見視網膜神經上皮層出現明顯隆起，隆起下方呈無反射液性暗區

b. 視網膜神經上皮層在滲漏點處可見脫離腔隙微突

2.2 FFA檢查結果? 64只患眼在FFA成像中均可見視網膜色素上皮缺損，其中70.31%（45/64）可見明顯熒光素滲漏，呈點狀，并呈現擴大趨勢;25.00%（16/64）未見明顯熒光素滲漏;4.69%（3/64）可見明顯熒光素滲漏，且呈典型噴出型，如圖2所示。

a. FFA圖像可見黃斑上方存在滲漏點2處

b. FFA圖像可見顳上血管弓附近存在熒光素滲漏，呈點狀

2.3 OCT與FFA對比? 本次研究中，78.13%（50/64）在FFA檢查中呈點狀熒光滲漏，在OCT中可見小片狀RPE脫離;3.13%（2/64）視網膜神經上皮合并色素上皮脫離經OCT檢查得到確診，在FFA檢查中僅判斷為單純視網膜神經上皮脫離;1.56%（1/64）OCT確診為單純色素上皮脫離在FFA中無法確診。

3 討論

目前臨床對于CSC的發病機制尚未完全明確，大量造影檢查分析顯示，脈絡膜毛細血管或視網膜色素上皮病變是CSC患者的主要病理改變，其中脈絡膜功能失調所引起的脈絡膜高滲漏是導致CSC的主要機制[3]。受到多種因素影響，患者脈絡膜毛細血管通透性改變，導致大量液體滲漏，造成色素上皮功能受損，從而引起漿液性色素上皮脫離。有報道顯示，CSC患者具有較高的復發性，即復發性CSC，易引起患者出現永久性視力下降[4]。因此，探討如何通過影像學檢查方法對患者病程進展進行評估，對于臨床及時干預具有十分重要的意義。

影像學檢查對于CSC的診斷和評估具有十分重要的作用。目前臨床存在多種CSC影像學檢查方式，如FFA、吲哚青綠脈絡膜血管造影（ICGA）、自發熒光檢查（FAF）等。受到操作技術、儀器設備要求等因素的影響，目前以FFA、OCT檢查最為常用。FFA檢查主要通過對熒光素鈉在眼底血液循環的過程進行連續拍攝從而發現色素上皮和血管損傷。同裂隙燈等相比，FFA可有效對血管滲漏位置和程度進行觀察。本次研究中，60例患者在FFA成像中均可觀察到視網膜色素上皮缺損，且其熒光素滲漏程度不一，同相關報道中的結論基本一致[5]。但受到檢查方式等因素的影響，FFA檢查可重復性較差，且無法對視網膜厚度和病變情況進行評估，因此其臨床應用受到限制。

OCT檢查主要是利用圖像形式反映黃斑部斷層結構，可對患者色素上皮層脫離、神經上皮層脫離、色素上皮層合并神經上皮層脫離三種常見CSC形態改變進行清晰反映，同時可對眼部黃斑厚度進行測量。有研究指出[6-7]，采用OCT對患者進行眼部病變檢查，可有效對神經上皮層脫離吸收情況進行評估，從而對CSC患者病情進展做出準確判斷。本次研究中，盡管FFA檢查可對色素上皮層病變部位進行確定，但在OCT檢查中可有效觀察患者色素上皮層和神經上皮漿液脫離程度。且OCT檢查中78.13%患者色素上皮層微突起同FFA檢查中熒光素滲漏點分布一致。但其中，3.13%視網膜神經上皮合并色素上皮層脫離患者由于熒光素滲漏不明顯，在FFA檢查中僅判斷為單純視網膜神經上皮層脫離，1例FFA無法明確者經由OCT得到確診。表明僅依靠FFA檢查進行色素上皮層脫離分型具有一定局限性，應結合OCT檢查對患眼微小區域色素上皮層脫離進行進一步明確診斷。同時，本次研究中，64只患眼在OCT檢查中可明顯觀察到脈絡膜厚度增加（497.5±49.6μm），遠高于正常人群（272μm），表明此類患者脈絡膜組織內存在較高的流體靜水壓，提示OCT檢查可為CSC診斷提供更為充足的依據。

綜上所述，FFA檢查和OCT掃描在CSC診斷中各有優勢，其中FFA檢查可有效對CSC患者色素上皮層缺損程度和位置進行判斷，OCT檢查則可有效評估微小色素上皮層脫離，在臨床應用中，對于FFA檢查中熒光素滲漏不明顯者，建議加行OCT檢查，以進一步明確患者病情，為治療方案的制定提供可靠依據。

參考文獻：

[1] 趙俊華. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變治療方法的研究進展[J]. 中國臨床新醫學. 2017， 10（8）： 816-820.

[2] 姚牧笛，張曉培，姚進. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變治療的研究進展[J]. 國際眼科縱覽. 2018， 42（2）： 107-110.

[3] 李霞波，臧亞楠，王瑋，等. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變與OSAS關系分析[J]. 濰坊醫學院學報. 2017， 39（5）： 339-341.

[4] 石慧，梁玲玲，郝倩，等. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變誤診1例[J]. 中國實用眼科雜志. 2017， 35（10）： 1029-1030.

[5] 莫賓，周海英，焦璇，等. 中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的OCTA特點及與ICGA的比較分析[J]. 國際眼科雜志. 2017， 17（7）： 1351-1355.

[6] 駱立夫，肖駿，楊波. 首診為中心性漿液性脈絡膜視網膜病變的垂體腺瘤一例[J]. 中華眼科雜志. 2018， 54（7）： 545-547.

[7] 顧暉暉，浦利軍. 視網膜激光光凝術治療中心漿液性脈絡膜視網膜病變的臨床療效[J]. 深圳中西醫結合雜志. 2017， 27（23）： 92-94.

第一作者：王軍，副主任醫師，主要研究方向：從事視網膜疾病研究，工作單位：廣東省人民醫院眼科，