定點旋轉復位法聯合雷火灸治療腰椎間盤突出患者的臨床療效及其對患者脊柱穩定性的影響

鄭春華 羅正 黃振杰

摘要 目的：探討定點旋轉復位法聯合雷火灸治療腰椎間盤突出患者的臨床療效及其對患者脊柱穩定性的影響。方法：選取2017年5月至2018年9月梧州市婦幼保健院收治的腰椎間盤突出患者100例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例。對照組給予定點旋轉復位法治療;觀察組在對照組的基礎上聯合雷火灸治療，2組均治療2周。治療后統計2組臨床療效;比較2組治療前后社會活動功能、脊柱穩定情況、腰痛緩解情況及直腿抬高角度。結果：治療后觀察組臨床總有效率為88.00%，顯著高于對照組的72.00%，差異有統計學意義（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組患者腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角、平均椎間隙高度、日本骨科學會腰痛評分（JOA）及直腿抬高角度（ASLR）顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），2組Oswestry功能障礙指數（ODI）及視覺模擬評分法（VAS）評分顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：定點旋轉復位法聯合雷火灸可顯著緩解腰間盤突出癥患者疼痛及下腰痛癥狀，提高其社會活動功能、直抬腿高度及脊柱穩定性，療效顯著優于單獨定點旋轉復位法治療。

關鍵詞 腰椎間盤突出癥;定點旋轉復位法;雷火灸;脊柱穩定

Abstract Objective：To explore the clinical effects of fixed point rotation reduction combined with thunder fire moxibustion in treatment of lumbar disc herniation and its effects on spinal stability.Methods：A total of 100 patients with lumbar disc herniation admitted to Wuzhou Maternal and Child Health Hospital from May 2017 to September 2018 were selected and divided into a control group （n=50） and an observation group （n=50） according to random number table method.The control group received fixed point rotation reduction treatment，and the observation group received thunder fire moxibustion therapy on the basis of control group.After 2-week treatment，the clinical efficacy of the 2 groups was statistically analyzed.And the social activities function，spine stability situation，backache relief situation and angle of straight leg raising were compared before and after treatment in the 2 groups.Results：The clinical total effective rate in observation group after treatment was 88.00%，which was significantly higher than that 72.00% in control group （P<0.05）.The lumbar curvature，lumbar lordosis angle，lumbar inclination angle，average intervertebral height，JOA score and ASLR angle significantly increased in the 2 groups compared with before，and the observation group was significantly higher than the control group （P<0.05）.The ODI and VAS score after treatment significantly decreased in the 2 groups，and the observation group was significantly lower than the control group （P<0.05）.Conclusion：Fixed point rotation reduction combined with thunder fire moxibustion can significantly alleviate the symptoms of pain and backache in patients with lumbar disc herniation，improve their social activity function，straight leg height and spinal stability.And the curative effect is significantly superior to that of single fixed point rotation reduction.

Key Words Lumbar disc herniation; Fixed point rotation reduction; Thunder fire moxibustion; Spinal stability

中圖分類號：R245;R684文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2019.05.053

腰椎間盤突出癥是由椎間盤退變及損傷引起脊柱內外力學平衡失調所致，臨床表現為下肢痛、麻木、腰痛、腰部活動障礙等，給患者的生活及工作帶來嚴重影響[1]。據統計，有80%～90%的患者不愿接受西醫手術療法，因為術后大多患者需臥床休息，影響其身體恢復[2]。中醫認為腰椎間盤突出癥由外邪侵襲、素體虛弱、外傷、過度勞累等導致筋脈失于濡養，氣血運行不暢，不通則痛，因此臨床上建議以祛風除濕、活血化瘀、滋補肝腎等為主要治則[3]。大多患者常采用保守治療，其中定點旋轉復位法可糾正脊柱力學失衡，解除神經根壓迫，減輕患者的癥狀，療效確切;雷火灸具有祛風散寒、活血化瘀、溫腎補陽等功效，可促進血液循環，抑制炎性反應，緩解患者疼痛[4-5]。因此本研究旨在探究兩者聯合治療腰椎間盤突出的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年5月至2018年9月梧州市婦幼保健院收治的腰椎間盤突出患者100例作為研究對象，并按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組50例，對照組中男29例，女21例;年齡34～72歲，平均年齡（54.26±8.24）歲;病程1～8年，平均病程（3.79±2.88）年;突出部位：L3-4 9例，L4-5 28例，L5-S1 13例。觀察組中男30例，女20例;年齡35～74歲，平均年齡（54.49±8.19）歲;病程0.9～8年，平均病程（3.86±2.91）年;突出部位：L3-4 10例，L4-5 29例，L5-S1 11例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究獲得本院醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準符合《腰椎間盤突出癥》[6];中醫診斷符合《中醫病證診斷療效標準》[7]，主證為腰痛如刺，腰部冷痛，酸麻，痛連臀腿，日輕夜重，兼證為面色蒼白，手足不溫，舌質暗紫，苔多白膩。

1.3 納入標準 符合上述中西醫診斷標準，且經MRI或CT檢查確診者;年齡18～75歲者;疼痛模擬視覺評分法（VAS）評分在3～8分者;自愿參與本研究，且患者及家屬對本研究內容均知情同意者。

1.4 排除標準 經檢查屬于中央型腰椎間盤突出者;合并有腰椎椎弓崩裂或有腰椎滑脫癥者;有相關關節疾病及風濕、類風濕性關節炎者;合并有腰椎骨髓炎、脊髓腫瘤或側索硬化癥者;合并有嚴重肝、腎、心腦心血管疾病或造血系統等嚴重原發性疾病者;妊娠或哺乳期婦女等。

1.5 脫落與剔除標準 由于各種原因未能完成治療，無法判定療效者;治療依從性差者;治療后失訪者等。

1.6 治療方法 對照組患者采用定點旋轉復位法：患者坐于凳子上，醫者坐于患者身后，用拇指頂住偏歪的棘突向健側推，另一只手穩定扶持頸部，并要求患者雙足及臀部不能移動，并使脊柱向棘突偏歪側順時針或逆時針旋轉，感覺指下椎體輕微錯動，伴有“喀嗒”聲結束治療，隔天治療1次，共治療2周。觀察組在對照組的基礎上給予雷火灸治療：患者取俯臥位，部位為患者臀部及腰骶椎部，取腎俞、委中、環跳、腰陽關等穴，具體操作：點燃兩只雷火灸灸條裝入雙孔式灸具1/2處，將其固定于施灸部位，蓋上浴巾，溫灸60 min，使其與灸部保持適當距離以防燙傷，每15 min吹一次藥灰，灸至皮膚發紅，以深部組織發熱為度，采用小螺旋形法灸環跳及委中穴，每旋轉10次為1壯，1壯/灸，各穴灸8壯，5次/周，共治療2周。

1.7 觀察指標 1）治療2周后統計2組患者臨床療效。2）采用Oswestry功能障礙指數（ODI）評估2組患者治療前后社會活動功能恢復情況，包括生活自理、疼痛強度、步行、提物、站立、干擾睡眠等10項，總分0～50分，評分越低說明患者社會活動和功能越好;采用VAS評估2組治療前后疼痛情況，總分計0～10分，分數越低說明疼痛越輕。3）采用影像學拍取2組患者治療前后X線片，并測量腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角、平均椎間隙高度等以評估患者脊柱穩定情況。4）采用日本骨科學會腰痛評分（JOA）評估2組患者治療前后下腰痛緩解情況，總分為0～29分，分數越高說明患者下腰痛情況越嚴重;統計2組患者治療前后直腿抬高角度（ASLR），度數越高說明患者腰椎恢復越好。

1.8 療效判定標準 參照《中醫病癥診斷療效標準》[7]評估2組患者臨床療效，患者腰腿痛及腰肌緊張消失，直腿抬高試驗在70°以上，腰部活動恢復正常，能恢復原來的工作為治愈;腰腿痛基本消失，有輕微的腰肌緊張，直腿抬高試驗在60°～70°，腰部活動功能緩解，可恢復大部分工作為顯效;腰腿痛及腰肌緊張有所減輕，直腿抬高試驗在40°～60°，腰部活動功能有所緩解，可做一些輕便工作為有效;各癥狀及體征均無緩解，且活動受限不能正常工作為無效?？傆行?治愈率+顯效率+有效率。

1.9 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據分析，計數資料以百分率表示，采用χ2檢驗;計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較 治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（χ2=53.333，P<0.05）。見表1。

2.2 2組患者ODI、VAS評分比較 與治療前比較，治療后2組患者ODI及VAS評分均顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 2組患者脊柱穩定情況比較 與治療前比較，治療后2組患者腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角及平均椎間隙高度顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

2.4 2組患者JOA評分及ASLR比較 與治療前比較，治療后2組患者JOA評分及ASLR角度均顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

中醫學認為腰椎間盤突出癥屬“腰腿痛”“痹癥”等范疇，慢性勞損、久病而致腎氣虧虛，加之風、寒、濕邪侵襲而使氣血、經脈瘀阻，發為腰痛[8]。如《素問·脈要精微論》中記載：“腰者腎之府，轉搖不能，腎將憊止矣”。指出腎氣虧虛為主要病機;《三因極一病證方論·腰痛病論》云：“夫腰痛，雖屬腎虛，亦涉三因所致”。認為本病與“虛”“邪”“瘀”有關，邪、瘀日久可致虛，虛則邪、瘀難卻，三者緊密聯系[9-10]。此外《靈柩經·經脈》中記載：“肝足厥陰之脈，是動則病腰痛，不可以俯仰”。認為肝與腰痛也有關系，且中醫學有“肝主筋”之說，因此治療以祛風除濕、活血化瘀、滋補肝腎為主[11]。

《醫宗金鑒·正骨心法》中記載：“脊梁骨先受風寒，后被跌打損傷者，疲聚凝結……當先揉筋，令其和軟，再按其骨，徐徐合縫，背摩始直”。認為治療需以動靜結合，筋骨并重，而手法治療通過糾正脊柱力學失衡來達到治療的目的[12]。定點旋轉復位法屬于推拿手法的一種，具有散寒祛濕、行氣活血、祛邪鎮痛等功效，其可使突出的髓核組織發生位移，進而減輕或解除其對神經根的壓迫，緩解肌肉痙攣，擴大神經根管溶解，松解關節粘連，同時增加淋巴及血液回流，而達到消除炎性反應、緩解患者臨床癥狀的目的[13]。但其存在“腰痛治腰，重骨輕筋”的缺點，因此本研究聯合灸法治療可彌補這一缺陷。灸法借助灸火的熱力起到祛風散寒、活血化瘀、溫陽補腎等功效，如《靈柩·刺節真邪》中記載：“脈中之血，凝而留之，弗之火調，弗能取之”。認為灸法可達氣機通暢、瘀血消散之目的[14-15]。雷火灸的主要組成有乳香、草烏、川烏、艾葉等，共同作用可增加溫經散寒、活血化瘀、溫補命門的作用，同時本研究選取腎俞、委中、環跳、腰陽關進行治療，正如《靈柩·營氣》曰：“足厥陰，究于畜門;其支者，上額，循巔，下項中循脊，入骶是督脈也”。說明督脈是引起該病的重要原因[16-17]。灸之腎俞具有補腎益精、強健腰脊之功效;委中可令經氣通利，氣血通暢，緩解瘀血所致腰痛;環跳可祛風化濕，強健腰膝;腰陽關屬督脈，可扶風散寒，舒筋活絡，此四穴以近端與遠端取穴，配合可達標本兼治之目的[18]。本研究中治療后觀察組臨床總有效率顯著高于對照組;治療后2組患者ODI及VAS評分較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組，提示定點旋轉復位法聯合雷火灸可顯著緩解腰間盤突出癥患者疼痛癥狀，提高其社會活動功能，且療效顯著。

腰椎間盤突出癥患者由于長期腰背痛導致腰背肌力減弱及神經肌肉損傷，使腰椎發生“肌性骨骼”而產生腰背肌萎縮，加速腰椎不穩，進而引起局部肌肉、韌帶、椎間小關節及軟組織損傷，加重腰腿痛癥狀，因此如何增強脊柱穩定性成為研究的關鍵。張彥軍等[19]研究報道，脊柱定點旋轉復位法可糾正椎體位移，把突出物帶回原位，使椎間盤達到力學上的平衡，進而增加腰部的協調性及穩定性。雷火灸通過熱效應，刺激人體表皮及皮下肌層，緩解局部血液循環，加速吸收和消散神經根部的水腫及炎性物質，解除受壓迫的神經根，有利于突出的椎間盤復位;此外雷火灸通過緩解患者疼痛，使肌肉放松，降低椎間盤間壓力，減輕肌腱、筋膜、韌帶等粘連，從而達到治療的目的[20]。本研究中，與治療前比較，治療后2組患者腰椎曲度、腰椎前凸角度、腰骨傾斜角、平均椎間隙高度、JOA評分及ASLR顯著升高，且觀察組顯著高于對照組，提示定點旋轉復位法聯合雷火灸可顯著緩解腰間盤突出癥患者下腰痛癥狀，提高其直抬腿高度及脊柱穩定性。

綜上所述，定點旋轉復位法聯合雷火灸可顯著緩解腰間盤突出癥患者疼痛及下腰痛癥狀，提高其社會活動功能、直抬腿高度及脊柱穩定性，療效顯著優于單獨定點旋轉復位法治療。

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（2018-11-06收稿 責任編輯：楊覺雄）