曲美他嗪配合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭的效果觀察

朱湘君 紀亮

摘要：目的：探討在冠心病心力衰竭患者的治療中應用琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪是否具有很高的價值。方法：選取冠心病心力衰竭病人，采取對照實驗方法，參考組病人采取曲美他嗪治療，探究組采用琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪，兩組患者進行相同時間的治療干預后，進行治療干預效果評價。結果：對比兩組的總有效率，結果顯示探究組和參考組相比，優于參考組，p<0.05.探究組的NT-proBNP濃度低于參考組，p<0.05.結論：通過以上的研究，發現在冠心病心力衰竭患者的治療中應用琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪，能夠有效改善患者心衰癥狀，具有較高的治療安全性。

關鍵詞：冠心病;心力衰竭;曲美他嗪;琥珀酸美托洛爾

中圖分類號：R541.4 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-020-001

冠心病是臨床常見的一種心血管疾病，發病的原因是因為血脂水平異常導致動脈硬化，從而引起冠狀動脈血流灌注不足。心衰是常見的冠心病并發癥，心臟的收縮和舒張功能均發生功能障礙，通常情況下由左心衰開始。心衰按照發病的急緩程度，又可以分為慢性和急性兩種。冠心病心衰患者具有很高的病死率，臨床癥狀為呼吸困難、面色蒼白等，是多種病因所致的心臟疾病終末狀態，一般均有代償性機制發生，臨床多采用強心劑、利尿劑進行治療。研究顯示，曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾治療具有較好的臨床效果。筆者收集冠心病心力衰竭病例開展對照研究，情況報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2016年4月-2018年4月期間我院收治60例冠心病患者，均合并心力衰竭。男33例，女27例;病程6個月至20個月，平均病程10.5±0.26個月;年齡60-82歲，平均年齡72.1±3.2歲。隨機分成對照組、研究組，每組30例，兩組一般資料可以進行對照實驗，（P>0.05）。

1.2納入排除標準 納入標準：NYHAlV級。排除標準：急性心肌梗死、惡性心律失常。

1.3方法 兩組患者入院后接受常規治療，保持臥床休息，規律作息時間。靜脈滴注10%葡萄糖注射液。兩組患者入院后接受常規檢查，制定二級藥物預防，包括擴張冠狀動脈、穩定血糖、血壓水平等治療。對照組患者給予鹽酸尼卡地平片（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字H44021753）口服，3次/d，20mg/次;餐后阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）口服1次/d，100mg/次;口服瑞舒伐他汀鈣片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20170008）10mg、次，1次。在以上用藥基礎上，對照組給予曲美他嗪（國藥準字：H20065167，北京萬生藥業有限責任公司）20.mg/次，3次/d。研究組在對照組基礎上給予琥珀酸美托洛爾（商品名：搏蘇）初始劑量1.25 mg，1次/d。每1周根據患者耐受度增加劑量，每次增加1.25 mg，最高不超過10.mg。兩組均持續治療6周。

1.4觀察指標 顯效：臨床癥狀消失，心電圖正常;有效：臨床癥狀部分消失，心電圖仍存在異常;無效：臨床癥狀無改善，心電圖異常。檢測患者的血清NT-proBNP水平，測定值與心衰嚴重程度成正比。

1.5統計學分析 本次實驗的數據通過SPSS18.0分析，計量資料t檢驗，均數±標準差;計數資料卡方檢驗，P<0.05差異顯著。

2結果

2.1兩組治療后療效對比 琥珀酸美托洛爾聯合曲美他嗪治療后患者臨床療效顯著優于對照組（P<0.05）。見下表1.2.2血清NT-proBNP水平對比

治療前，兩組的NT-proBNP水平具有可比性（P>0.05）;治療后，研究組的血清NT-proBNP濃度低于對照組（P<0.05）。

3討論

心血管疾病是對人類危害很大的一類型，并且每年的發病率都在升高，冠心病是常見的心血管疾病，是導致心肌梗死的重要原因。冠心病患者的血脂水平過高，脂質代謝紊亂，常伴隨心絞痛的病癥。冠心病的常見原因是動脈粥樣硬化，誘發冠心病的因素較多包括糖尿病、高脂血癥、肥胖等因素，但是并不能根據這些誘發因素準確的判斷冠心病的發生。冠心病常引起心衰癥狀，目前臨床治療心衰多通過利尿劑、硝酸酯類和B受體阻滯劑等治療。琥珀酸美托洛爾是高度選擇性B1受體阻滯劑，谷/峰比值>70%，具有較平穩的強心作用。琥珀酸美托洛爾還可以對02受體產生阻滯作用，有效減少去甲腎上腺素的分泌量，從而減輕了心肌細胞受到的損傷，通過對鉀離子向細胞內轉運的阻礙作用減少因此而發生的心律失常;在冠心病心力衰竭臨床治療中，不到50%的患者使用琥珀酸美托洛爾，而且實際使用劑量為靶劑量的25%-50%，這是因為琥珀酸美托洛爾具有較多的副作用，如低血壓和腎功能損害等。曲美他嗪可抑制機體氧化游離脂肪酸代謝水平，促進葡萄糖代謝，提高氧利用率，促進高能磷酸鏈生成，改善心肌缺血。曲美他嗪可以降低自由基釋放，緩解心肌細胞損傷。曲美他嗪聯合琥珀酸美托洛爾能夠改善代謝，降低心肌耗氧量，改善心肌功能，起到協同作用。

本次研究中，聯合使用琥珀酸美托洛爾和曲美他嗪的臨床效果更好，所以冠心病心力衰竭推薦使用該治療方案，具有較高的臨床價值。