聲帶息肉術后常見的復發因素研究進展

吳啟宗 黃江菊

摘要：目的：聲帶息肉是發生于喉部的良性病變，也是一種特殊類型的喉息肉，聲音嘶啞常常是其最常見、影響最大的癥狀，嚴重的影響了患者的生活質量。臨床上對于聲帶息肉的治療主要以手術切除為主，同時輔助以藥物治療和嗓音訓練，但聲帶息肉術后復發風險較高。因此，為減少聲帶息肉術后的復發，本文對聲帶息肉術后患者常見的復發因素的臨床研究進行論述。

關鍵詞：聲帶息肉術后;復發;吸煙;喉咽反流

中圖分類號：R473.76 文獻標識碼：A 文章編號：2096-5249（2019）04-218-002

聲帶息肉是發生于喉部的良性病變，也是一種特殊類型的喉息肉，臨床上其發病的機制與多種因素有關，多發生于一側聲帶前中1/3交界處。研究表明，聲帶息肉的發病率較前明顯增加，約占嗓音障礙疾病的46.8%。對于聲帶息肉的患者，因為絕大多數患者藥物等治療效果不佳，臨床上主要予以手術治療，同時輔助以藥物治療和嗓音訓練等，但聲帶息肉術后復發風險較高，且影響因素很多。故通過對聲帶息肉術后患者常見的復發因素的臨床研究分析，進一步減少聲帶息肉術后的復發，聲帶息肉術后患者更加應該及時診治，以免造影響患者的生活質量。

1聲帶患肉術后常見的復發因素

許多因素都與聲帶息肉術后的復發相關，包括吸煙、喉咽反流、嗓音的不合理使用、手術方式的選擇、酗酒，以及激素水平異常等，其中，目前聲帶息肉術后最常見的復發因素有吸煙、喉咽反流及嗓音的不合理使用。

2討論

2.1吸煙 吸煙是導致聲帶息肉術后復發的常見因素之一，其產生的氣體害氣體刺激聲帶，可導致聲帶黏膜表面出現干燥、粗糙、充血、增生等，故聲帶息肉術后的患者需行戒煙。有研究表明，香煙中的尼古丁可致使食管下段括約肌壓力降低，從而變得松弛，導致食管返流增加，進一步破壞食管與胃之間屏障，引起返酸、噯氣、燒心等癥狀，進而可能引起聲帶息肉術后的復發。張紅偉等通過對52例聲帶息肉和聲帶小結患者術后復發的病史資料分析，其中有12例患者術前、術后均有吸煙史，占術后復發的患者總數的23.1%。本次研究表明，吸煙是導致聲帶息肉術后復發的重要因素。

2.2喉咽反流喉咽反流是指胃內容物由食道反流至喉部、咽部及鼻腔等部位，并引起黏膜組織損傷，是一種與酸相關性疾病，常?？梢鹇晭⑷?、聲帶小結、慢性喉炎、聲帶炎等。喉咽反流可以經過兩種路徑引起喉部黏膜的病理改變：一是咽喉反流物中含有的胃酸及胃蛋白酶等物質可對咽喉部黏膜組織造成損傷;此外，食管內的反流物刺激迷走神經可以造成反復咳嗽及雙側聲帶黏膜摩擦，進一步加重喉部黏膜的損傷，甚至可引起聲帶息肉的形成。李麗娜等通過對確診為聲帶息肉的患者行24小時雙探頭pH監測，進一步研究咽喉反流和聲帶息肉之間的關系，研究也表明，喉咽反流在聲帶息肉的發生過程中可能起到一定的作用，胃反流物刺激聲帶可能是引起聲帶息肉的直接病因或是誘因之一。白薇琦等收集100例喉咽反流?。↙PR）伴聲帶息肉的患者，將聲帶息肉術后沒有予以抗酸治療的46例患者列為對照組，術后予以抗酸治療的54例患者列為實驗組，研究結果表明，聲帶息肉術后予以抗酸治療患者，其喉咽反流癥狀可明顯減輕，同時可改善嗓音障礙，提高生活質量，從而可減少聲帶息肉術后復發。

2.3嗓音的不合理使用用聲過度或用聲不當可引起聲帶息肉術后的患者聲帶黏膜充血、水腫、炎癥等長期存在，導致聲帶黏膜組織纖維增生，進而引起聲帶息肉復發。對于用聲時間長、音調高的職業，如教師、推銷員等，術后特別需要注意減少用聲時間長、降低音調、安靜休息、合理用嗓等，需按時于醫院隨訪，盡量減少息肉術后復發。張紅偉等通過對52例聲帶息肉和小結術后復發患者的病史分析，結果顯示其中29例患者術前術后都存在用嗓不當或過度，占術后復發患者總數的55.8%。黎高新等通過病史調查，65例聲帶息肉術后復發患者中，有56例患者性格急躁、易煩、易怒，這占術后復發患者總數的86%，可能與說話過多、過快或者大聲說話有關。嗓音的不合理使用可能引起聲帶息肉術后的復發。

2.4手術方式的選擇聲帶息肉的手術方式眾多，如纖維喉鏡下摘除及支撐喉鏡下摘除等，可根據患者聲帶息肉的大小、位置、暴露是否良好、是否帶蒂等情況選擇最合適的手術方式。對于聲帶息肉暴露良好、單側、帶蒂的患者可予以纖維喉鏡下摘除;但是若患者聲帶息肉呈廣基生長、巨大息肉等應建議在支撐喉鏡下手術摘除，這有利于術中完整摘除病變、減少術中術后出血及減少手術區域欠清晰而引起的術后復發。岳玉恒通過對120例診斷為聲帶息肉的患者術后2年16例出現復發的情況進行研究與分析，結果提示120例患者中60例患者為纖維喉鏡下摘除，術后有13例患者復發，術后復發率為21.7%;其中60例患者為支撐喉鏡下摘除，術后有3例患者復發，術后復發率為5%，本次研究表明支撐喉鏡下手術者術后復發率低于纖維喉鏡下手術（x=5.84，P=0.02）。岳玉恒通過對178例聲帶息肉患者分別于支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術治療效果的研究顯示，支撐喉鏡下手術患者術后各個時期（半年內、一年內、一年后）聲帶息肉復發率明顯纖維喉鏡下手術患者（P<0.05）。因此，合理的選擇手術方式可減少聲帶息肉術后的復發。

2.5酗酒 當人體內在飲入大量的高濃度酒后，可引起聲帶黏膜組織水腫及微小血管充血擴張，再加上行祝酒辭、高聲呼喊等，進一步加重聲帶黏膜的充血、腫脹及聲帶組織過度運動，導致聲帶黏膜損傷，最終可引起聲帶息肉術后的復發。

2.6激素水平異常當男性處于變聲期時，可見聲帶黏膜充血、肥厚、不光滑，甚至部分人聲帶邊緣有息肉樣突起。當女性處于月經期時，人體內雌激素水平升高，可引起聲帶黏膜組織血管擴張，聲帶黏膜充血、肥厚。若這段時間想保持平常的語音效果時，與平常時相比較聲帶活動明顯增加，可引起喉部肌肉疲勞及增強雙側聲帶黏膜摩擦，最終可能使得聲帶息肉術后的復發。

3其它可能的因素

3.1全身性疾病一些全身性疾病可導致人體皮膚和/或黏膜組織水腫，如慢性腎炎、慢性肝炎、甲狀腺功能減退等慢性疾病，同時也可以引起聲帶黏膜組織水腫，當說話及呼吸等運動時引起雙側聲帶黏膜摩擦，最終可引起聲帶息肉術后的復發。

3.2情緒異常 人們處于驚呀、恐懼、興奮等情緒異常的情景時，常常會突然發出尖叫、哭泣等喧鬧的聲音，此時必然伴隨著雙側聲帶的劇烈活動，出現雙側聲帶黏膜之間的摩擦，進而引起雙側聲帶黏膜的損傷及聲帶黏膜充血腫脹、肥厚，嚴重時可能引起聲帶出血及發炎。特別是對于聲帶息肉術后的患者，這些因素最終可能使得聲帶息肉術后復發。

3.3冷物質的刺激當人體劇烈的運動、高負荷工作之后出現疲勞感時，此時身體的抵抗力較平時明顯降低，喉部黏膜組織的抵抗力同樣會出現下降，若此時飲入大量冰涼飲料或處于涼爽的環境中吸入大量的冷空氣，這些冷物質的刺激均可引起喉部聲帶黏膜組織充血、肥厚、水腫等，進而可能引起聲帶息肉的復發。

3.4環境污染當人體長時間處于污染環境之中，特別是經常接觸到有害氣體、灰塵及粉塵等可引起聲帶黏膜受到較重的損傷，聲帶黏膜表面可能出現干燥、腫脹充血、增生等，故聲帶息肉術后的患者，建議遠離或盡量減少接觸類似惡劣的環境。此外，在工作、日常生活及唱歌等活動中，雙側聲帶黏膜之間必然會發生相互摩擦及擠壓。這些因素可以引起聲帶息肉的復發。

4結論

綜上所述，聲帶息肉術后復發的因素非常復雜，而且現實生活中聲帶息肉術后復發常常是多種不良因素同時存在，所以對于不同的患者，我們在診療過程中應該注意分析他們不同的復發因素，以便有針對性地為患者制定最佳的診療方案。因此，對于聲帶息肉術后的患者，應該囑其術后禁聲，盡量避免用聲過度或大聲用嗓;對于有吸煙、飲酒史的患者，應該囑其術后戒煙、戒酒;對于有喉咽反流癥狀或者胃食管反流性咽炎的患者，建議術后進一步行制酸治療;對于有發聲功能亢進的患者，應該囑其術后適當聲休等。此外，聲帶息肉術后的患者，應當建議定期于醫院隨訪，特別是術后出現聲音嘶啞或聲音嘶啞加重的患者，需注意及時于耳鼻咽喉科就診，應做到早診斷、早治療，盡量減少聲帶息肉術后復發及做到及時治療。