西充縣健康扶貧情況調查與分析

郭文熙

摘要：黨的十八大以來，中央對扶貧工作作出重大戰略調整，提出健康扶貧的工作機制，實施健康扶貧工程。對于保障農村貧困人口享有基本醫療衛生服務，推進健康中國建設，現到2020年讓農村貧困人口擺脫貧困目標具有重要意義。為服務西充縣健康扶貧工作的新要求，找準健康扶貧的新路徑，我們對該縣的健康扶貧工作進行了調研與分析，力求為更好地搞好健康扶貧工作提供思路。

關鍵詞：健康;扶貧;救助;基金;幫扶

西充縣地處川北丘陵地區，經濟基礎薄弱，貧困人口多，貧困面大。為了西充的發展，縣委確定了“533戰略規劃”?！?”是指決勝現代農業、工業振興、旅游康養、城鄉建設、脫貧攻堅“五大戰場”。其中，“脫貧攻堅”戰斗尤為艱巨。2015年10月統計，全縣有貧困人口65200人。2016年脫貧12068人。其中因病致貧者占比相當大。因此，是否解決好貧困人口就醫問題，關系著脫貧攻堅這一戰斗的成敗。

一、基本情況

西充縣幅員1108平方公里，總人口66萬人。轄44個鄉鎮。2017年12月統計，全縣有貧困人口22136戶47902人。分布在全縣44個鄉鎮，涉及599個村，其中，低保貧困戶17154戶37497人，特困供養貧困戶294戶312人。全縣建檔立卡貧困人口中因病致貧為31666，其中，長期慢性病15103人，殘疾3056人。全縣需要開展集中救治的大病患者共有2933人。全縣現有2家縣級公立醫院，45家鄉鎮衛生院，611所村（社區）衛生室，衛計系統共有1811名醫護人員。

二、健康扶貧工作的主要做法

（一）完善健康扶貧管理系統。對全縣建檔立卡貧困人口因病致貧因病返貧人員進行調查，對11種慢性疾病和21種可在門診治療的重大疾病進行摸底，對患有其它疾病人員的疾病確診、治療等信息進行核查統計。在進一步核實核準建檔立卡貧困人口患病情況基礎上，組織農村低保對象、特困人員、貧困殘疾人患病情況核實核準，及時將其納入健康扶貧救治范圍。完善健康扶貧動態管理信息系統，動態監測因病致貧返貧情況，實時更新數據。根據患病情況，實施分類分批救治，確保健康扶貧落實到人、精準到病，有效解決因病致貧、因病返貧問題。

（二）加強宣傳引導，推動工作開展。通過設置宣傳欄、廣告牌、發放宣傳單等方式，加大宣傳力度，提高基層干部群眾和農村貧困人口對健康扶貧政策的知曉度。廣泛宣傳先進典型特別是先進人物的感人事跡，為深入實施健康扶貧工程營造良好輿論氛圍。

（三）落實醫療衛生保障制度。開辟綠色通道，實行先診療、后核算，對建檔立卡貧困患者提供及時有效治療。對參加新農合的建檔立卡貧困人員在縣、鄉公立定點醫療機構發生的政策范圍內住院費用，由新農合補償，對大病保險、民政醫療救助后的個人自費部分進行減免，對患有重癥慢性病或重特大疾病需要長期門診治療的貧困人員辦理重癥慢性病門診補償卡。其醫療費用報銷流程為：基本醫保-大病保險-傾斜支付-醫療救助-基金救助。

1、基本醫保。門診和住院費用按照城鄉居民基本醫保報銷政策，對政策范圍內費用予以報銷。

2、大病保險。經基本醫保報銷后，對個人承擔政策范圍內的住院費用，再按城鄉居民大病保險報銷政策分段按比例報銷。

3、傾斜支付。在縣域內發生的政策范圍內住院費用，對基本醫保、大病保險報銷后的剩余部分予以傾斜支付。

（四）醫療救助。對符合救助條件的縣域政策目錄范圍內住院費用給予救助;對患重特大疾病需要長期門診治療導致自付費用較高的患者按有關政策規定給予門診救助。

（五）基金救助。對經上述四個渠道報銷（救助）后個人醫療費用負擔仍然較重的患者，再由衛生扶貧救助基金給予救助。確保通過以上流程進行報銷（救助）后，貧困患者縣域內住院和慢性病門診維持治療費用個人負擔額控制在費用總額的10%以內。對特殊困難的貧困患者進一步加大救助力度，確保不因病返貧。

（六）成立衛生扶貧救助基金。為切實加強衛生扶貧救助，實現精準扶貧，成立了西充縣衛生扶貧救助基金。該基金是政府主導、社會參與的公益性、救助性資金，用于農村貧困家庭在享受現有醫療保障政策之后，仍面臨與看病就醫直接相關的特殊困難救助，避免因經濟原因導致農村貧困患者得不到及時合理救治。衛生扶貧救助基金原則上實行打卡直發。經基本醫療保險、大病醫療保險、民政救助等報銷（救助）后個人支付醫療費用予以救助。其標準為：

1、住院費用：縣域內自付超過10%以上部分予以全額救助;縣域外自付部分10000元以內按20%予以救助，10000元以上按30%予以救助。

2、門診費用：自付部分在10000元以上按3000元予以救助;自付部分在5000-10000元按25%予以救助;自付部分在5000元以下按20%予以救助。

衛生扶貧救助基金封頂線為對每戶自然年度內的救助金額不得超過5000元（其中門診救助金額不超過3000元）。特殊情況需要突破封項線的，須經縣人民政府批準，但不得超過個人支付總額，原則上不得超過10000元（其中門診救助金額不超過5000元）。

（七）為轄區內的貧困人群開展免費健康體檢、義診和健康教育，建立健康檔案，根據體檢結果提供健康指導。

（八）加強疾病防控與健康管理。加強傳染病、地方病、慢性病防控防治工作，進一步完善聯防聯控機制，推行以“控制源頭”和“早檢早治”為核心的防控策略，全縣傳染病疫情平穩;將高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙患者作為基本公共衛生服務重點人群進一步規范管理，對心血管疾病和腫瘤進行監測。全面深入開展健康知識宣傳活動，發放宣傳冊和辦宣傳欄。

三、存在問題

（一）自我發展能力差。大部分貧困戶思想保守，自我“造血”能力不強。一是文化水平偏低，貧困人口中小學文化，初中文化程度占28%，高中以上文化程度僅占7%。二是進取意識不強。村民思想較為保守，存在“等、靠、要”思想。三是缺少致富帶頭人。絕大部分在守業受窮，受窮守業中徘徊不前。

（二）因病致貧，因病返貧比例大。貧困村重大疾病和殘疾人口多，由于重特大疾病和殘疾人需要醫治，不僅不能通過勞動獲得收入，醫療費用又居高不下，村民家庭的大部分收入都用于支付高額醫藥費，貧困家庭生活更是雪上加霜。貧困戶中若有長期生病或重大疾病患者，治療費用就成了這些農戶的沉重負擔，壓得他們喘不過氣來，自身無精力和信心擺脫貧困。

（三）專業技術人才缺乏。鄉鎮衛生院進人難，留人難，人員老化，學歷低，結構不合理，尤其是全科醫生、公衛人才缺乏。

（四）醫療設備落后。衛生院大多沒有救護車、麻醉機、生化分析儀、呼吸機、DR。部分醫院想采購，但采購程序復雜耗時，滿足不了群眾就醫需求。

（五）基層醫院基礎設施建設滯后。缺乏項目支撐，地方政府財力有限，投入不足，本身業務收入單薄，搞建設一是沒錢，二是手續難批。

（六）民政、社保、衛生、扶貧等相關部門溝通不夠，健康扶貧政策密集出臺后，實施過程中存在信息不能共享、工作不夠協調的問題。

（七）通過調查，當前農民有五盼：一盼醫療條件得改善;二盼醫療人才下鄉來;三盼各種藥價更合理;四盼藥費報銷更便捷;五盼檢查手段不繁瑣。

四、意見建議

（一）充分利用各種媒體、標語、手機短信、村鎮廣播、電子屏幕、宣傳手冊、召開群眾會議等形式，進一步提高對健康扶貧政策的知曉率。醫療機構要在適當位置制作宣傳欄，將看病就醫相關程序、注意事項、報銷比例等內容公示，以便就醫人員了解相關程序及內容。

（二）鞏固完善健康扶貧管理系統。對數據庫實行動態管理，將新發生因病致貧因病返貧貧困戶、農村貧困人口的基本信息、患病人員確診信息、疾病治療信息和幫扶效果信息等內容及時納入數據庫，實行信息資源共享。

（三）轉變就醫思想觀念，堅定脫貧信心。廣大城鄉居民必須樹立分級診療制度的意識，積極配合醫保的分級診療實施意識，努力實現小病不出村，大病不出區、特殊疾病不出市的就醫思想觀念。

（四）加強醫療機構技術水平的提高和醫療條件的改善。醫療機構的技術水平和醫療設備的先進程度直接影響到貧困人口的就醫選擇。一是政府部門需加大投入，給予人才、技術和硬件設施的配置;二是醫療機構和醫務人員加強自身業務素質的培訓，才能從根本上使病人“留得住”、“引得進”。

（五）建議實行特殊疾病特殊管理。對貧困人口患特殊疾病的，縣內醫療機構又不能滿足治療需求的，可以實行上下聯動，開辟綠色通道，可以聘請上級醫療機構專家到縣內進行手術和治療，對疑難雜癥的實行網上遠程會診，對特殊疾病的藥品可以采取一病一進、一對一的綠色購藥渠道來解決醫保報銷和總體費用負擔過重的現象。

（六）加強衛生與人社、民政等部門之間的協作，以部門間信息共享為支撐，實行基本醫療保險、大病保險、醫療救助通過同一窗口“一站式”結算。結合基本公共衛生服務項目對貧困人群進行有針對性的健康管理，開展多形式的健康教育，普及健康知識。

（七）建議各級政府加大對醫療衛生部門的投入，增加基礎設施，提高診治水平，使貧困人員盡快脫貧。

（八）加強鎮村工作人員的培訓，提升業務水平。鎮村兩級工作人員開展工作的時候往往帶有情緒，使得貧困人員對我們鎮村兩級干部產生不信任和抵觸情緒。培訓需要常態化、生活化，將住院的貧困戶特殊案例整理歸類，作為教材，在宣傳過程加以利用。

（九）是加大農村養老工作力度。孤寡、留守老人大部分都患有不同程度的疾病，雖然有子女，卻無力顧及，對這類老人要予以特別關愛。為其開展親情陪護，心理疏導，提供助餐、助潔、助醫等基本養老活動，實現老有所養，老有所依。

（十）、發揮臨時救助對貧困患者家庭的幫扶作用。對于家庭成員突發重大疾病，導致基本生活陷入困境的家庭，積極發動公益慈善組織和社會力量進行救助。對遭遇突發事故，重大疾病，導致基本生活陷入困境的貧困家庭或個人，通過發送臨時救助金、生活必需品等方式，解決其突發性、緊迫性、臨時性生活難題。