筑牢婦幼健康保障防線

文丨本刊記者 連漪

當前，我國婦幼健康工作仍然面臨不少困難和挑戰，廣大婦女兒童對美好生活的向往更加強烈，對健康的需求更多更高，高齡高危孕產婦的比例增加，妊娠合并癥的風險不斷加大，婦女宮頸癌、乳腺癌等重大疾病要加強防控，出生缺陷等健康問題仍然突出，兒童的早期發展也日益受到社會的關注。面對這些挑戰，如何筑起筑牢婦幼健康保障的防線？

本期嘉賓：

中國人口宣傳教育中心主任 姚宏文

中國疾病預防控制中心婦幼保健中心婦幼健康監測室副主任、研 究員 狄江麗

國家衛生健康委衛生發展研究中心技術評估室衛生技術評估學組組長 隋賓艷

北京大學深圳醫院婦產中心主任 吳瑞芳

河南省新鄉市人民政府副市長 李瑞霞

天津市衛生健康委婦幼處處長 邵曉君

河北省邯鄲市衛生健康委主任 周海平

四川省瀘州市衛生健康委主任 涂曲平

婦幼健康是民族素質提升的起點

姚宏文：

婦女兒童是健康領域不能漏掉的群體，婦幼健康更是民族健康素質提升的起點。當前，婦女宮頸癌和嬰兒出生缺陷是婦幼健康領域不能忽略的重大問題。

在我國，宮頸癌和出生缺陷的發生嚴重影響人民健康和人口素質的提高。根據世界衛生組織的統計，全球每年有近50 萬例宮頸癌新發病例。其中，我國新發病例數占全球新發病例數的28%，每年死亡病例占全亞洲的1/4～1/3，并且隨著人口流動性加大和傳統觀念的改變，發病率明顯上升，且趨于年輕化。同時，我國每年實際發生的出生缺陷至少有100 萬例，這意味著每30 秒～40秒就有一個出生缺陷兒降生?？梢哉f女性宮頸癌和出生缺陷的防控形勢非常嚴峻。

姚宏文

狄江麗

隋賓艷

為了推動婦幼健康事業高質量發展，就需要在全社會繼續廣泛開展社會宣傳和健康教育，增強婦女兒童自我保健的意識和能力，通過全社會的共同努力，架起一道婦幼健康的保障防線，共同助力健康中國建設。

消除宮頸癌需加快行動

狄江麗：

宮頸癌是目前唯一一個病因明確且可防可治的癌癥。但是在2018年，全球仍有約57 萬名婦女被診斷為宮頸癌，并且有31 萬名婦女死于宮頸癌。經濟不發達地區的發病率占到全球新發病例和死亡病例的85%以上。如果不及時采取行動，到2030年，宮頸癌死亡人數預計將增加50%。

我國在20 世紀50年代就已經在全國范圍內開展了宮頸癌篩查工作。2009年，國家“兩癌”篩查項目開展。2017年，農村婦女宮頸癌篩查項目已經覆蓋全國1501 個縣，覆蓋率為54.1%。2018年，全部貧困地區婦女“兩癌”篩查全面覆蓋。今年提出的目標是，貧困地區兩癌檢查人群的覆蓋率要達到80%以上。到2020年，根據《中國婦女發展綱要2011—2020》的要求，婦女常見病定期篩查率要達到80%以上。

10年篩查項目的實施取得了很多成績。首先是政府重視，醫療保障體系在不斷完善。其次是通過資金分配方式的轉變倒逼地方根據需要合理分配資源。再次是通過多年“兩癌”篩查工作的開展，以婦幼保健體系為依托的防控網絡不斷完善，建立起了相關機制。此外，信息化的利用帶動了醫療衛生服務領域迅速發展。

同時，我們也面臨很多問題和挑戰。首先是篩查人群覆蓋面仍顯不足。根據2019年的調查數據顯示，我國20歲～49 歲育齡婦女僅有36.8%接受過宮頸癌篩查，50 歲～70 歲的老年婦女的比例僅為32.3%。其次是基層服務能力薄弱，發展不平衡。非貧困地區的檢出率要遠遠高于貧困地區。東部地區遠遠高于中西部地區。再次是公眾對宮頸癌防控的認知水平不高。

2018年，世界衛生組織發出了消除宮頸癌的全球行動呼吁，同時得到了15 個國際組織的積極響應。要做到消除宮頸癌，就要達到幾個目標，包括為90%的女孩在15 歲之前完成HPV 疫苗接種；70%的婦女能在35 歲～45 歲期間接受高質量的宮頸癌篩查；90%的確診為宮頸癌患者都能夠得到治療。為了達到這些目標，我們一直在努力。

隋賓艷：

篩查是疾病的二級預防手段，特別對于宮頸癌防控非常合適。要想在無癥狀的人群中發現疾病，建議將篩查納入公共衛生計劃。

歐盟當前的宮頸癌篩查策略主要包括兩個方面，基于細胞學檢測的篩查和以HPV檢測為基礎的篩查。如果使用細胞學檢測，特別是巴氏檢測進行篩查，大多數會從25 歲開始，以HPV 檢測為基礎的檢測大多數是從35歲開始，通常不會早于30歲。從首次篩查開始計算，每5年或者更長時間開展一次。

歐洲篩查經驗對我國的啟示在于，對于發展中國家，通過有組織的以人群為基礎的項目對婦女進行系統篩查，可以有效降低宮頸癌的死亡率。對該疾病負擔最重的發展中國家，應當嘗試對30歲～49歲的婦女進行篩查，確保篩查陽性女性的治療和隨訪是篩查成功的關鍵。

吳瑞芳

李瑞霞

邵曉君

周海平

涂曲平

吳瑞芳：

我國要做到消除宮頸癌，就必須對數百萬名已經感染HPV 的婦女和數百萬名未來10年會感染HPV 的人群進行有效的早期診斷和治療。

消除宮頸癌必須有效、持續的防控措施。其中，篩查是一個重要措施，篩查應能夠覆蓋所有易感人群，并且容易參加，成本低廉。篩查技術一定要具有足夠的敏感性和特異性。對于大規模人群的篩查，還要建立一套篩查系統，將好的技術送到需要的人手上。對篩查陽性的人群要進行有效確診和治療。面對這些篩查條件，我們要進一步優化防控方案，使用滿足上述條件的換代技術和篩查組織模式。

做實保障要預防先行

李瑞霞：

近年來，新鄉市不斷加大公共衛生投入，積極探索對于婦女兒童疾病的早篩查、早診治、早干預方法。2017年，新鄉市承擔了河南省民生項目，于2018年投入3762 萬元用于兩個項目：預防出生缺陷免費產前篩查和農村適齡婦女、城市低保適齡婦女“兩癌”篩查。因為項目覆蓋率較低，所以2018年又開展了宮頸癌HPV 基因篩查。

2018年，通過政府購買服務的方式，新鄉公開招標，為全市30歲～64歲婦女提供了HPV 篩查，每年20 萬例，計劃3年篩查一遍。這項篩查分為兩部分，第一步是初篩，對于初篩陰性的婦女通過購買保險的方式進行保障，一旦發病將獲得5 萬元的保險費用。對于陽性患者分兩個階段干預，一部分是回叫并進行二次篩查以后，屬于低風險的人群，第二年再進行一次免費篩查，確保篩查的準確率。對于高風險和已經發現癌變的人群，則要進行細胞學檢查，組織活檢和病理檢查。對已經屬于高度病變的人群要進行召回并安排治療和轉診。這樣一個全流程管理的篩查模式，能夠讓我們全面了解和掌握篩查效果。

針對篩查的數據，新鄉還設置了大數據安全管理。所有數據全部要進入新鄉市政府大數據管理中心，避免個人信息、隱私和數據安全出現問題。

邵曉君：

在天津市，由衛生健康委等13 個部門聯合制訂了婦女兒童健康行動計劃和促進計劃，主要有3 個方面做法：

借助兩個計劃積極落實母嬰安全保障的5 項制度。從2008年開始到現在已經對婦女兒童完成了3399 萬人次的健康檢查，為達到目標奠定了基礎。

建立了全市危重孕產婦和新生兒救助中心，建立了覆蓋全市的兩個救助中心，為危重病患者提供良好的服務，降低了孕產婦和新生兒死亡率。

建立了全市助產機構實訓基地，以天津市婦產科醫院為中心建立這個基地，組織三級以下醫療機構，特別是基層一線的服務人員在現場通過實地演練提高救治能力。

通過上述3 個措施的實施，2018年，天津市孕產婦死亡率下降到十萬分之3.05，新生兒死亡率下降到千分之3.04，連續13年保持了低水平發展，可以說達到了國際發達國家水平。

周海平：

健康中國必須教育先行，而健康教育在婦幼健康工作方面尤為重要。邯鄲市近年來開展了健康小屋、健康家庭和健康社區三位一體的婦幼大健康教育。通過健康小屋把城市大醫院的專家下沉到社區和衛生院，建立以專家名字命名的健康小屋。此外，把婚姻登記也放在社區服務中心辦理，進一個門辦兩件事?；闄z率上升到70%～80%。

涂曲平：

無病預防，有病早篩早診早治始終是衛生領域最經濟，最有效的手段。從2014年開始，瀘州市在國家級貧困縣試點開展全民預防保健工作。主要做了3個方面的工作：全民免費體檢，人人建立健康檔案，分類分層進行健康管理。

試點先行，創新工作體系是我們在工作中探索和總結的重要經驗。此外，大規模的人群篩查僅靠衛生健康部門以及基層醫療衛生機構推進是非常困難的，一定要政府來主導。這樣才能保障組織到位，保障到位，責任倒位。

此外，加強宣傳動員，提高居民在“兩癌”篩查方面的意識同等重要。并且通過網絡配合社區等一系列方法，提升基層的服務能力，提高篩查的準確性。對于基層人員，不僅要進行技術上的培訓，還要進一步規范流程，提高準確性，特別是減少篩查假陽性，避免假陰性。

更為重要的還是加強跟蹤管理，加強健康分類管理。對于初篩陽性的人群，要制訂專門陽性人群的隨訪管理方案，通過基層干部的工作，督促他們到市以上醫療機構進行進一步檢查和確診。確診以后要及時進行有效、規范的治療。