基于護士執業資格考試的內外科護理教學改革
——以鄭州鐵路職業技術學院護理、助產專業為例

王建英,胡 倩

(鄭州鐵路職業技術學院，河南 鄭州 451460)

2011年以來，在全國護士執業資格考試大綱的指導下，鄭州鐵路職業技術學院對護理、助產專業的內科護理學、外科護理學教學嘗試采用內外科護理課程體系[1]。希望學生通過本課程學習，了解內外科各系統常見病、多發病的病因、發病機制、臨床表現及診療要點，掌握護理評估、護理診斷、護理目標和護理措施，同時更好地熟悉內科、外科疾病護理的內在聯系[2]?，F將實施過程報告如下：

一、研究對象

以鄭州鐵路職業技術學院2011、2012、2013、2014、2015、2016年高職護理、助產專業學生為研究對象，連續6年對學生的內外科課業綜合成績、國家護士資格考試情況總結評估。

二、前期準備

(一)制定課程標準

教學改革前，內外科護理學理論課和實踐課的學時比例是1:1。 整合后的內外科護理課程總學時216個，其中理論學時172個、實踐學時44個。依據全國執業護士考試大綱和臨床實際需要組織教學內容，把內外科學習內容進行融合，制定出合理的課程標準。部分課程標準見表1。

表1 內外科護理學部分課程標準

(二)教材準備

在學校各級領導的支持下，專業教師按照護士執業考試大綱及臨床實際需要編寫了《內外科護理Ⅰ》《內外科護理Ⅱ》《內外科護理Ⅲ》《內外科護理IV》等教材，由鄭州大學出版社出版并面向社會公開發行。外科圍手術期病人的護理安排在創新教材《護理基本技術》的第十六章(該教材的最后一章)。本課程在學生具備醫學基礎知識、護理學基礎知識和健康評估知識后學習，在第三學期和第四學期陸續開設課程。

(三)教師準備

本課程由專任教師、實訓教師、兼職教師及兼課教師合作完成。專任教師學歷為大學本科及以上，既具有較高學術水平、教學水平，又有較強實際工作能力；實訓教師具備本科學歷，具有現場工作經歷，有中級以上職業資格證書；兼職教師由臨床一線等醫護骨干兼任；兼課教師由崗位技術精、業務水平高、實踐能力強的學校、醫院的專家擔任。教師之間多次討論溝通，熟悉課程標準、授課內容，研究學生的認知規律與接受能力，使學生能由淺入深、循序漸進地接觸臨床護理實境、了解執業考試形式。

三、教學實施

(一)課程安排

學生學習的第三學期，學院開設了《內外科護理Ⅰ》《內外科護理Ⅱ》?！秲韧饪谱o理Ⅰ》內容包括呼吸、循環系統疾病病人的護理，《內外科護理Ⅱ》內容包括消化系統、內分泌、代謝疾病及運動系統疾病病人的護理。第四學期，學院開設了《內外科護理Ⅲ》《內外科護理IV》?！秲韧饪谱o理Ⅲ》的內容包括皮膚軟組織疾病、損傷性疾病、神經系統疾病及腫瘤患者等病人的護理，《內外科護理IV》的內容包括泌尿及男性生殖系統疾病、老年護理、血液系統疾病及傳染性疾病等病人的護理。外科圍手術期病人的護理安排在第三學期，在學生具備一定的基礎護理技能后展開實訓學習。

(二)教學設計

1.設計思路

本課程總體設計思路強調應用型、技能型護理人才的培養訓練，遵循學生認知規律，強化學生動手實踐能力，堅持理論與實踐教學內容“必須、夠用”的原則；課程內容的結構以護理工作過程為依據安排組織教學，整合教學內容。通過校院合作開發設計課程，以職業能力培養為重點，促進學生良好職業素養的養成，實現教、學、做一體，理論與實踐一體。

2.設計內容

理論課程設計示例見表2。

表2 理論課程設計示例

四、考試和評價

本課程為考試課，理論考試與實踐技能采用百分制評分。理論考試，平時成績占30%，通過課堂提問、階段測驗、完成課業情況打分；實驗技能考核，對課程標準要求的考核項目采用同一標準進行考核，單個考核與小組合作考核相結合。結果顯示學生在?？荚嚦煽兂收龖B分布，學生畢業前參加全國執業護士考試的應考自信心和應考能力逐年提高。實施課程改革前，90%的學生參加了各種考前輔導，而在課程改革后只有不足10%的學生參加了考前培訓。鑒于報名人數偏少，學院在2013年課程改革后不再組織學生考前集中輔導，這大大減輕了教師的工作負擔，而且學生參加國家執業護士考試的通過率也逐年提高。

五、討論與體會

其一， 內外科護理學的教學做到了以培養學生分析問題和解決問題的能力為中心。根據高職教育的目標，結合臨床護理對人才的需求以及國家護士執業資格標準，將應用理論與臨床病例相結合，利用啟發式、討論式等多種教學方法，使學生能夠將理論知識與實際工作有機結合起來，充分調動了學生學習的積極性[3]。

其二，按人體系統開展教學，使學生在初學時就了解了國家護士執業考試要考核的有關的知識模塊，明確了在執業活動中常見的主要護理任務及在完成上述護理任務時相關知識的要求。這樣可以更好地調動學生的學習積極性。

其三，實施內外科護理教學對教師提出了更高的要求。教師不再是單一擁有內科或者外科護理的知識和技能，而是要求更全面，既要具備外科護理知識也要具備內科護理的相關知識。這激發了教師的學習積極性，對提高教師自身素質也起到了促進作用[4]。

其四，由于實驗教學初期內外科教師的教學經驗不同，有的教師的內科護理經驗豐富，而有的教師的外科護理經驗豐富，這對整體開展教學提出了挑戰，甚至有的內容需要分開進行，這對學生的學習帶來了一定的困擾。這需要教師不斷提高，以取得更好的教學效果。

六、結語

內外科護理課程體系的改革，能夠使學生對常見內外科患者進行護理評估，能夠總結出主要護理診斷結果，能制定出合理、可行的護理計劃。學生通過嚴格訓練和長期的養成教育，能在畢業前很好地應對國家護士執業資格考試，在將來的臨床工作中也能更好地面對復雜的臨床問題[5]。