右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果的影響

張嫚 張蓬勃

【摘 要】目的：探討為婦科手術患者實施右美托咪定聯合舒芬太尼麻醉的鎮靜和鎮痛效果。方法：將130例婦科手術患者平均分為兩組：對照組用舒芬太尼和生理鹽水麻醉，觀察組用舒芬太尼和右美托咪定麻醉，對比鎮靜、鎮痛效果的差異。結果：用藥前（T1）、用藥后（T2）、最高清醒度時（T3）、舒芬太尼（T4）使用5分鐘后記錄患者的NTI值，結果顯示T2時觀察組數值明顯低于對照組（P<0.05），觀察組NTI下降到最低值的時間短于對照組（P<0.05）;觀察組患者從T1到T4時的PPT和PTO差值均大于對照組（P<0.05）。結論：右美托咪定聯合舒芬太尼應用于婦科手術麻醉中有更好的鎮靜和鎮痛效果。

【關鍵詞】婦科手術;右美托咪定;鎮痛鎮靜;影響性

【中圖分類號】R562.2【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

麻醉是手術過程中的重要環節，合理使用麻醉藥物關系到手術安全和手術效果，文獻指出右美托咪定和舒芬太尼聯合應用于手術麻醉能夠獲得更好的鎮痛和鎮靜效果，文中就此方案應用于婦科手術中的麻醉效果做出如下討論：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月至12月婦科收治的130例手術患者作為研究對象，平均年齡（47.5±5.8）歲，子宮肌瘤切除術患者87例、卵巢切除術患者43例，ASA I級患者74例、II級56例。平均分為兩組，手術類別、ASA分級、年齡經過統計學對比均無差異（P>0.05）。

1.2 麻醉方法

術前三十分鐘為患者肌肉注射阿托品0.5mg以及苯巴比妥0.1g。建立靜脈通路，患者平靜后接通腦電意識檢測系統，通過NTI值評估患者的鎮靜狀況。對照組：使用舒芬太尼和生理鹽水，用滴注泵給藥，時間控制在10分鐘之內，在患者最高清醒度時再次記錄NTI，使用生理鹽水將0.4μg/kg舒芬太尼稀釋到10ml，在1分鐘內完成給藥。觀察組：使用舒芬太尼和右美托咪定，使用生理鹽水將1μg右美托咪定稀釋到10ml，在10分鐘內完成給藥。

1.3 臨床觀察指標

鎮靜效果：對比兩組患者用藥前（T1）、用藥后（T2）、最高清醒度時（T3）、舒芬太尼使用5分鐘后（T4）的NTI值;鎮痛效果：對比患者在用藥前（T1）與舒芬太尼使用5分鐘后（T4）兩組患者壓痛痛閾（PPT）和耐痛閾（PTO）之間的差值。

1.4 統計學方法

采用統計學數據軟件包SPSS19.0對各項數據進行處理，計量資料則用（）表達，t檢驗，P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果

從T1到T4時，兩組患者的NTI值均明顯下降，在T2時刻，觀察組NTI值明顯低于對照組，觀察組患者NTI值下降到最低值所用的時間明顯低于對照組，具體數據可參考下表1：

2.2 鎮靜效果

從T1到T4時，觀察組患者PPT和PTO的前后差值均明顯高于對照組，數據參考下表2：

3 討論

婦科手術目前主要應用腹腔鏡技術，建立氣腹會影響腹部血流痛苦，改變血流方向和流速，形成應激反應，甚至影響手術進程，所以在婦科手術中，保持良好的鎮靜和鎮痛效果十分重要[1]。增加麻醉藥品用量涉及到術后意識恢復的問題，為保證麻醉安全性，需要科學制定麻醉誘導方案。

對照組患者使用舒芬太尼麻醉，舒芬太尼為阿片類鎮痛藥，具有高選擇性，鎮痛效果較強，進入血液后分別與μ1和μ2受體結合發揮鎮痛作用，但同時它對μ1選擇性更高，所以呼吸抑制作用也更明顯，并且舒芬太尼無法實現持續鎮靜，為保證鎮靜效果必須聯合使用其他藥物[2]。

右美托咪定是咪唑類衍生物，為α2腎上腺素受體激動劑，對α2腎上腺素受體的親密度很高。文獻指出，右美托咪定具有良好的鎮靜、鎮痛、抗交感活性的作用，且對血流動力學影響小，幾乎不會抑制呼吸，所以安全性更高。

結語：

綜上所述，在婦科手術中，應用右美托咪定聯合舒芬太尼對患者實施誘導麻醉具有更加顯著的鎮痛和鎮靜效果，臨床中可優先考慮采用這種聯合方式為患者實施麻醉。

參考文獻

周鋼，劉勤曉，張啟林.右美托咪定對婦科手術麻醉誘導期舒芬太尼鎮痛和鎮靜效果的影響分析[J].心理月刊，2019，14（06）：172.

顏成玉.右美托咪定對婦科腹腔鏡手術患者圍術期血流動力學及應激反應的影響[J].黑龍江醫學，2018，42（11）：1068-1069.