腹腔鏡手術治療高齡膽囊結石的應用及預后情況評價

李前進

【摘 要】目的：觀察腹腔鏡手術用于高齡膽囊結石治療的效果，評價患者預后。方法：選擇2009.4～2017.8收治的40例高齡膽囊結石患者，遵照隨機原則分為A、B組，分別給予傳統開腹手術與腹腔鏡手術治療，對比兩組手術療效。結果：B組手術時間、術中出血量、胃腸功能恢復時間、術后24h的VAS評分及住院時間均優于A組，A、B組術后并發癥發生率依次為25.0%、5.0%，經對比分析，差異均有統計學意義。結論：高齡膽囊結石患者采用腹腔鏡手術治療，療效顯著，可以改善預后，值得推廣。

【關鍵詞】高齡;膽囊結石;腹腔鏡;療效觀察;預后評價

【中圖分類號】R657.3【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

膽囊結石是臨床上一類發病率較高的膽道系統性疾病，老年人是本病的好發群體，高齡患者膽囊結石的占有率更高?；颊卟〕梯^長、保守治療效果欠佳，大部分患者采用手術治療。但高齡患者因為年紀較大、身體各項功能衰退及可能伴有多種基礎疾病，故而對手術的耐受度偏低[1]。腹腔鏡為是最近幾年中興起的一類微創技術，用于高齡膽囊結石治療領域中通常能取得較好效果。

1 對象與方法

1.1 對象

采集40例高齡膽囊結石患者資料進行分析（2009.4～2017.8），入選標準：①年齡≥75歲;②結石直徑≤3.5㎝;③膽囊壁厚度≤0.5㎝;④對手術治療耐受且自愿參與研究;剔除標準：①肝腎功能嚴重不全;②肝外膽結石及肝內膽結石;③惡性腫瘤;④活動性出血;⑤嚴重精神類疾病家族史者等。將入選樣本分為兩組，每組各20例。A組男13例，女7例，年齡76～84歲，病程5個月～7年;B組男11例，女9例，年齡75～85歲，病程6個月～8年。兩組患者以上資料經比較分析，皆無顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 A組：開腹手術治療。術中患者臥位，氣管插管全麻后，于右上腹部直肌處做一個長約為10 cm 的切口，打開腹壁并最大限度的裸露膽囊，對膽總管實施夾閉措施，經膽囊底部打開，探尋結石后用取石網套出，針對局部體積較大的結石需借用石鉗取出，確定結石整體清理干凈后，常規留置引流管，關閉腹腔。

1.2.2 B組：術中體位與麻醉方法同A組，術前接受腹部超聲檢查，明確結石所處部位、規格大小、結構形態及數目等。術中應用三孔法建設CO2氣腹，在臍下界面作長約1.㎝切口，與右側肋弓和腋前線交匯處作0.5～1.0㎝ 切口，在腋前肋拱交界處切開肝圓韌帶后作0.5～1.0㎝切口;輸注CO2以建設氣腹后，經由切口置入放置Trocar與腹腔鏡，在腹腔鏡引導下探查膽囊以及周圍臟器組織，對膽囊三角處實施分離并夾閉，斷離膽囊管與膽囊，繼而切掉膽囊，將其裝進標本袋，取出;局部電凝止血，用生理鹽水數次沖洗腹腔，排凈腹腔氣體，安置引流管，閉合切口，術畢。所有患者術后均給予常規抗感染治療。

1.3 觀察指標與統計學處理

用SPSS21.0軟件包處理實驗中涉及的數據，計量資料用t值計算，計數資料用計算。差異檢測標準：P=0.05。其中術后24h疼痛采用視覺模擬評分量表（VAS）測評。

2 結果

2.1 手術指標比較

B組取石成功率為95.0%（19/20），A組成功率為90.0%（18/20），A、B組取石成功率相當（P>0.05）。B組手術時間、胃腸功能恢復時間短于A組，術中出血量少于A組、術后24h的VAS評分小于A組，差異均有意義（P<0.05）。見表1。

2.2 術后并發癥

B組術后并發癥發生率分別為25.0%、5.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高齡膽囊結石通常是指高齡患者患有膽囊結石疾病，而本病的發生原因主要是由于膽道系統自體的解剖性生理構造或膽汁成分異常，進而誘發膽囊結石疾病，病情嚴重者可能會出現膽道堵塞等不良現象，對患者身心健康水平與生活質量均會形成不良影響。

以往，臨床針對膽囊結石通常會選擇傳統開腹手術治療，雖然該種術式技術成熟且操作過程規范，但會對患者形成較大創傷，且高齡患者身體各項機能減退，手術禁忌癥較多，部分高齡膽囊結石患者不能耐受開腹手術或手術風險較大。在這樣的情景下，應積極探析安全、有效治療高齡膽囊結石的手術方案。

進入21世紀以來，內鏡技術快速發展，腹腔鏡儀器在微創手術領域中應用范疇連續拓展，取得的效果得到醫患的一致肯定。當下，國內肝膽外科領域積極嘗試在腹腔鏡引導下切除病變膽囊，在膽囊結石治療中取得較好療效[2]。腹腔鏡膽囊切除術具有切口短小、創傷程度輕微、出血量低、安全性高、患者耐受性優良、適用于老齡特別是高齡患者等優勢特征，進而改善患者疾病預后。

在本次研究，B組手術時間、胃腸功能恢復時間短于A組，術中出血量少于A組、術后24h的VAS評分小于A組，術后并發癥發生率低于A組，差異均有統計學意義。由此可見，高齡膽囊結石患者采用腹腔鏡手術治療，能夠減縮手術操作時間、減少術中出血量、降低術后各類并發癥發生的風險并促進住院，具有推廣價值。

參考文獻

裴磊，石磊，安丹.膽囊結石腹腔鏡手術治療對患者心、肝、肺功能的影響[J].檢驗醫學與臨床，2019（09）：1295-1297.

趙軍.腹腔鏡手術治療肝硬化合并膽囊結石的臨床效果[J].醫療裝備，2019（08）：83-84.