糖尿病視網膜病變的社區護理干預研究進展

金麗

【關鍵詞】：糖尿病視網膜病變;社區護理干預

【中圖分類號】R473.5【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2019）10-03--01

糖尿病是臨床發病率較高的內分泌疾病，長期的高血糖或血糖波動較大會引起很大并發癥，糖尿病眼底病變便是其中一個并發癥，引起白內障、視網膜病、青光眼等。糖尿病視網膜病變其主要發病原因為糖尿病誘發細胞代謝異常，導致眼組織改變、微血管循環異常，進而出現視功能壞損。糖尿病性視網膜病變通常會導致不同程度的視力減退，嚴重時甚至致盲，這將會在很大程度上給患者的日常生活帶來不便【1】。近幾年隨著人民生活條件的日益改善、生活質量要求日漸提高，對于糖尿病眼病知識的關注也逐漸增強，現綜述如下：

1 糖尿病視網膜病變的基本概念

1.1 糖尿病與視網膜的影響關系

約70%的糖尿病患者出現全身小血管和微血管病變，高血糖會損害眼底視網膜的大小血管及視網膜神經層，造成視網膜血管損害而導致一系列組織缺氧改變，即為糖尿病視網膜病變，是糖尿病微血管并發癥中最重要的病變之一，是一種具有特異性的眼底改變。

1.2 與糖尿病視網膜病變相關的危險因素

長病程、高血糖、高血脂、高血壓等均是糖尿病患者罹患糖網病的重要危險因素，故血糖的穩定、血壓的控制和血脂的降低對預防與阻止糖網病的發生有重要作用。

1.3 糖尿病視網膜病變的臨床癥狀

視物模糊、閱讀困難是糖尿病視網膜病變最突出的臨床表現，可出現眼前黑物、視野缺損，疾病嚴重時可因新生血管性青光眼而產生疼痛等。

1.4 糖尿病視網膜病變的治療

1.4.1 嚴格控制血糖

有研究表明，血糖控制在正常范圍可預防延緩微血管病變的發展和眼部并發癥【2】。而合理的用藥是控制血糖的關鍵、是治療糖尿病視網膜病變的基礎。

1.4.2 激光治療

對于重度病變、黃斑水腫等患者可考慮選擇合適的時機進行激光治療。早期激光治療可減少喪失視力的危險【3】。

1.4.3 玻璃體手術治療

對于糖尿病視網膜病變Ⅳ～VI期患者根據病情行玻璃體切割術，保存現有視力，防止失明，防止新生血管性青光眼的發生【3】，以最大程度地控制增殖病變的發展。

2 糖尿病視網膜病變的社區護理干預

2.1 飲食的控制

飲食控制主要建立在患者自覺的基礎上，根據疾病類型確定生熱營養素的比例，也可根據熱量來進行簡易交換份數?？傊杏洠哼^飽、過咸、過油膩、過甜。

2.2 適當的勞動

適當做一些力所能及的體力勞動，不宜過度勞累，以避免低血糖的發生。讓患者養成運動的習慣，因為運動能提高肌肉利用糖的能力，以降低血糖或胰島素的用量等【4】。糖尿病患者加上眼部病患，應在較寬闊平坦的區域結伴運動，以便出現意外情況時及時救治和處理。

2.3 保持血糖血壓正常

社區糖尿病患者可按照糖尿病分期定期到社區衛生服務中心免費測量血糖，必要時至正規醫療機構檢測糖化血紅蛋白，掌握近期自身血糖變化，把血糖控制在正常范圍的同時，應積極控制血壓，使血壓控制在140/90mmHg以下，有數據表明，糖尿病合并高血壓可促進或加重高血糖對微血管病變發生和發展的影響【2】。

2.4 戒煙限酒

吸煙會增加糖尿病微血管和大血管并發癥的幾率，并會刺激腎上腺素分泌，造成心動過速、血壓升高、血糖波動。醫務人員應告知患者戒煙限酒的重要性，達到主動配合的目的。

2.5 心理干預

糖尿病合并視網膜病變是病情發展緩慢的一種疾病，不但治療復雜而且治療的過程也比較漫長，隨著病情的進一步發展，患者的視力逐漸下降，其家庭、工作、生活及經濟都將受到嚴重影響【5】?？梢宰尰继悄虿《嗄甓窗l生視網膜病變的患者與其交流，解除患者心理負擔，提高依從性。有研究結果顯示，實施心理護理干預，可以提高糖尿病視網膜病變患者的生活質量水平【6】。

2.6 早期檢查眼底

對于確定為糖尿病的患者，眼底改變往往不自知，出現癥狀時視力已經受到影響【7】，早期進行社區內視網膜眼底拍片，建立疾病的動態信息，將結果上傳至上級定點?？漆t院，及早地確定治療方案，給予治療建議，對于預防糖網病的發生及發展起著至關重要的作用。

2.7 護理人員提高自身綜合素質

社區護士應該加強自身的理論學習，從技術上、知識上掌握對糖網病患者的護理干預的基本技巧。有研究證明，社區護理服務已成為解決糖尿病慢性病程中各種問題最理想的辦法，對于糖尿病患者的病情控制起著至關重要的作用【4】。

小結：研究顯示，護理干預可以提高患者依從性減少糖網病的發生和發展、降低致盲率【3】。更有數據表明，對糖尿病視網膜病變患者開展社區護理干預有利于控制血糖，提高患者的健康及生活質量，在臨床上值得推廣應用【8】。社區護士在工作上既是治療方案的執行者，又是健康知識的宣講者，對于實踐和理論的要求也勢必更高，在今后的護理工作中，只有不斷加強自身素質的綜合學習才能適應不同患者的服務需求?？傊?，對于糖尿病視網膜病變的患者進行科學的健康教育、眼底病變的觀察與正確的護理是至關重要的。

參考文獻

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